年维东、张齐联、梁进夜，尹洪芳*
北京大学第一医院外科 、流在行病学科*
【摘要】 目的：研究成果高频率磁持续性肠胃镜对出现异常肠胃粘膜及肠胃索科利夫卡表征肠胃炎的治疗价值。分析方法：论述66举例接受高频率磁持续性肠胃镜安全检查的病患，掩蔽肠胃体发炎胶体微血管网路平台、肠胃小圆孔及空集小微血管的变化，同时取用恶持续性肿瘤在行流在行病学安全检查及顺利进在行Hp监测。结果 66个病人里HP阳持续性者为36举例，有持续性者为30举例。HP阳持续性者里出现异常肠胃粘膜者2举例，增生者34举例；HP有持续性者里，出现异常肠胃粘膜者28举例，增生者2举例。HP阳持续性者里，Z0为3举例，Z1为8举例，Z2为15举例，Z3为10举例；HP有持续性者里，Z0为27举例，Z1为1举例，Z2为2举例，Z3为0举例。论据 磁持续性高频率肠胃镜下掩蔽到的肠胃体发炎空集小微血管、胶体微血管网路平台、肠胃小圆孔是出现异常肠胃粘膜的特质，而它们的消逝与变化是HP表征肠胃炎的特质。
【URL】 高频率磁持续性肠胃镜；Hp表征肠胃炎
The efficacy of magnifying endoscopy for diagnosis of Helicobacter pylori-induced gastritis
Nian Wei-dong, Zhang Qi-ling, Liang Jin-yu et al. Department of Surgery, Beijing University First Hospital, Beijing 100034, China
【Abstract】 Objective:To evaluate the efficacy of magnifying endoscopy for diagnosis of Helicobacter pylori-induced gastritis. Methods :The anterior wall or greater curvature of the middle body of the stomachs of 66 patients were observed by magnifying endoscopy. Forceps biopsy was performed at the following locations: 1. the magnified site, for histological examination; 2. the antral mucosa, for urease test, and histology. Results: 28 patients were diagnosed as hing Hp-negative normal stomach and 34 as hing Hp-positive gastritis. The magnified views were classified into four types: 1.collecting venules, with true capillaries forming a network, and gastric pits resembling pinholes (type Z-0; n=30); 2. irregular true capillaries but no collecting venules observed (type Z-1; n=9); 3. white gastric pits , with neither collecting venules nor true capillaries being seen (Z-2; n=17); 4. dilated pits with surrounding redness (Z-3; n=10). Conclusions: Collecting venules and true capillaries forming a network with gastric pits in the center (type Z-0) were characters of the Hp-negative normal mucosa.
【Key words】 Magnified endoscopy; Hp-related gastritis
非常少有应有证据断定，肠胃索科利夫卡是慢持续性肠胃炎的主要病因。自阿德莱德系统（1990年）及新阿德莱德肠胃炎分类系统（1996年）[1]定为以来，非常少有很多古籍对其实用持续性顺利进在行讨论。2000年我国在井冈山举办的慢持续性肠胃炎研讨会上也顺利进在行了慢持续性肠胃炎的分类[2]。但以上分类都未能消除肠胃镜下单独治疗肠胃索科利夫卡表征肠胃炎的难题。怎都为使肠胃镜下的治疗与流在行病学解剖的治疗相吻合，是一个急待消除的难题。
高频率磁持续性肠胃镜（GIF-Q240Z）是欧美奥林巴斯公司1999年开发出来的系列产品，它在14英寸的监示器上最大可高频率80倍，从一般来说掩蔽到高频率掩蔽非常少通过转换部的一个旋钮顺利进在行照相机即可完成，仍须更换内镜，其内特写镜头端移往一塑料白，以便于高频率聚焦。
现今欧美非常少有多篇古籍报道高频率磁持续性肠胃镜掩蔽肠胃粘膜的持续持续性，它不非常少能看到各种肠胃小圆孔的变化，更能清晰的显示肠胃粘膜的胶体微血管网路平台及贯穿肠胃粘膜的空集小微血管[3-5]。
本文主要通过高频率磁持续性肠胃镜对肠胃体粘膜肠胃小圆孔、胶体微血管网路平台及空集小微血管变化持续持续性的掩蔽，验证高频率磁持续性肠胃镜对肠胃索科利夫卡表征肠胃炎的治疗准确持续性。
资料和分析方法
1、临床资料：2002年12月至2003年4月，总共66个病人接受了磁持续性高频率肠胃镜（GIF-Q240Z）安全检查，男23人，女43人，年龄为30-73岁，平均年龄54岁。安全检查之前服用过非类抗炎药者或服用过质子泵抑制剂者已排除。
2、分析方法及确定标准：由查验顺利进在行安全检查，磁持续性高频率肠胃镜在肠胃体及肠胃窦部顺利进在行常规掩蔽后，即在肠胃体里部的前壁或大弯道照相机顺利进在行高频率掩蔽，并在此处取用恶持续性肿瘤1块顺利进在行解剖安全检查；肠胃窦部顺利进在行高频率掩蔽，并在肠胃窦前壁或大弯道处恶持续性肿瘤2块，小块在行解剖安全检查，另小块在行更快尿素激酶HP监测。流在行病学解剖掩蔽由相同一个医师完成。按新阿德莱德系统，将慢持续性肠胃炎的高度可分：出现异常、轻度、里度、重度。肠胃索科利夫卡的确定：更快尿素激酶监测及流在行病学光学仪器下监测，一项阳持续性即定为阳持续性。
磁持续性高频率肠胃镜在肠胃体里部前壁或大弯道侧及肠胃窦部主要掩蔽以下三点：1、上微血管胶体微血管，2、空集小微血管，3、肠胃小圆孔。呈三角形的胶体微血管马蹄形一个中心在肠胃小圆孔的躯干，这些马蹄形转变成蜂巢状的胶体微血管网路平台汇聚成发炎空集小微血管，后者进入发炎上层[3-5]。
在磁持续性高频率肠胃镜下，将肠胃体发炎可分四种类型：1、Z0 ：可见空集小微血管、真持续性胶体微血管呈网路平台状及呈针眼都为的肠胃小圆孔（所示1、所示2、所示3）；2、Z1：可见空集小微血管消逝，胶体微血管网路平台出现异常或失去出现异常形态，肠胃小圆孔可见（所示4、所示5）；3、Z2：空集小微血管及真持续性胶体微血管网路平台皆消逝，扩张的肠胃小圆孔及沟回发白（所示6、所示7）；4、Z3：扩张的肠胃小圆孔周围眼部[3-5]（所示8、所示9）。
3、数据分析分析：采用SPSS10.0应用软件，运用于组秩和验证及小数资料相关分析对文里资料顺利进在行数据分析妥善处理。
结果
66个病人里HP阳持续性者为36举例，有持续性者为30举例。HP阳持续性者里出现异常肠胃粘膜者2举例，轻度增生者6举例，里度增生者24举例，重度增生者4举例；HP有持续性者里，出现异常肠胃粘膜者28举例，轻度增生者2举例，无里度及重度增生者。（同上1）
HP阳持续性者里，Z0为3举例，Z1为8举例，Z2为15举例，Z3为10举例；HP有持续性者里，Z0为27举例，Z1为1举例，Z2为2举例，Z3为0举例。（同上2）
同上1里HP有持续性与阳持续性组经秩和验证，流在行病学学安全检查结果再加别有高度数据分析普遍性（X2=50.85，P
同上2经列联同上表征验证，磁持续性高频率肠胃镜掩蔽结果与肠胃体增生高度有较相关联（X2 =71.49，P
讨论
高频率内镜的运用于发展史已超过20年，但其在肠胃疾患的治疗里无论如何不能能够达到普及运用于，或许主要为：
1、曾入的高频率内镜不具备不快的机壳动态，转换持续耐用性再加，不难以使欲掩蔽的口腔聚焦，也不难以获得清晰所示象；而且镜身粗长，病患的绝望更大。
2、由于肠胃的解剖特点使高频率肠胃镜聚焦掩蔽时难以受到肠胃壁蠕动、心脏及大动脉脉搏、及呼吸运动的依赖性而难以获得清晰所示象。
3、迄今尚未有为统一的高频率肠胃镜治疗标准，对时代背景肠胃粘膜及各种肠胃病变就其形态及-模都为的彻底改变尚未取用得一致。
但是近几年来，伴随着磁持续性内镜技术的的发展，高频率内镜在机壳持续耐用性，高频率以此类推，及所示象清晰度等之外均有了较大改进。由于机壳及光学持续耐用性的改进，开发出了附有照相机特写镜头（Zoom）的高频率内镜，其软持续性镜身的内径与一般来说磁持续性肠胃镜完全相同；运用于同一根镜子既可以顺利进在行常规肠胃镜安全检查，发现病变后可立即照相机短时间顺利进在行高频率掩蔽，不需更换内镜，既不降低病患绝望又便捷了医生。
运用于解剖光学仪器掩蔽消化道离体肠胃遗骸的微血管形态是高频率肠胃镜推论肠胃粘膜出现异常与流在行病学持续性微血管形态的基础。根据大川（1994年）[6]及Gannon（1995年）[7]等的研究成果，来自肠胃粘膜上层的粗短动脉贯穿肠胃粘膜肌层，在肠胃粘膜内直通转变成胶体微血管网路平台，相异及分枝通达发炎同上层，在同上层的被覆上微血管移开到同上层胶体微血管余切。胶体微血管余切马蹄形绕肠胃小圆孔的躯干并彼此会合转变成下在行持续性空集小微血管，其有效射程远比直通持续性胶体微血管粗，它在发炎固有层内横向或略斜下在行贯穿发炎肌层注入发炎上层的微血管余切。每根空集小微血管引流搜罗来自马蹄形绕60个肠胃小圆孔的胶体微血管马蹄形的血流。空集小微血管彼此相距350微米。当Hp感染引来肠胃炎后，不非常少是发炎同上层而且在发炎固有层也有淋巴球及嗜里持续性白血球灌注，引来肠胃粘膜微血管形态的彻底改变，微血管密度及微血管有效射程亦同减少和缩小。
基于上述肠胃粘膜微血管的构造及立体光学仪器所见，欧美学者运用于高分辨率的高频率肠胃镜对Hp有持续性，肠胃粘膜内无炎持续性细胞灌注及无萎缩的肠胃体部发炎顺利进在行80倍高频率掩蔽时，看到了以下特质持续性所见：
1、上微血管胶体微血管网路平台一个中心着泌酸绒毛体肠胃小圆孔躯干呈现为多角形的马蹄形形物，转变成了蜂窝状的胶体微血管网路平台并汇聚到发炎的空集小微血管。
2、肠胃体部发炎的空集小微血管地理分布非常各向同持续性比赛规则，当用一般来说肠胃镜掩蔽时同上现为无数各向同持续性一致的小红点遍布肠胃体部；高频率肠胃镜掩蔽时，可见此类无数的红点实为空集小微血管呈海星状。
3、肠胃小圆孔同上现为多角形胶体微血管里央的针尖都为口部[3-5]。
但是运用于高频率肠胃镜掩蔽Hp有持续性、无增生持续性变化的肠胃窦部发炎时，其上微血管的胶体微血管网路平台同上现为盘绕的网路平台状形态，胶体微血管网路平台马蹄形绕肠胃小圆孔的现象不微小，而且较少能看到空集微血管，此因肠胃窦部发炎上微血管的空集微血管比肠胃体部的空集微血管位置深在因而不易看到。由于肠胃窦部就其形态变化特点不微小（所示10），所以我们非常少对肠胃体部的高频率掩蔽顺利进在行了论述，但在我们掩蔽的病患里，我们注意到，在萎缩持续性肠胃炎病患里，肠胃体部有假肠胃绒毛化生的近来，在肠胃体部运用于高频率肠胃镜掩蔽，可看到典型肠胃窦绒毛体的假肠胃绒毛化生现象，并以小弯道侧为重。
尽管HP表征肠胃炎的内镜特质非常少有很多古籍顺利进在行讨论，但这些特质与HP表征肠胃炎的解剖治疗都不能足够的敏感持续性。这主要是因为一般肠胃镜对于HP有持续性的出现异常肠胃粘膜的特质认识不足。
本文对66举例肠胃镜安全检查者顺利进在行了高频率磁持续性肠胃镜的掩蔽，HP有持续性者大部可分出现异常肠胃粘膜（93%，28/30），而HP阳持续性者大部分都有慢持续性肠胃炎（94%，34/36）。这应有概述HP在慢持续性肠胃炎里起着决定持续性作用。
磁持续性高频率肠胃镜下掩蔽的Z0期总共30举例，其里HP有持续性者占总27举例（90%，27/30）阳持续性者有3举例；Z0期里为出现异常肠胃粘膜者29举例（97%，29/30）。这概述在磁持续性高频率肠胃镜下掩蔽到的肠胃体发炎：空集小微血管、真持续性胶体微血管网路平台及呈针眼都为的肠胃小圆孔为HP有持续性出现异常肠胃粘膜的3个特质。
Z1、Z2、Z3期里大部分都为HP阳持续性者（92%，33/36），大部分都为慢持续性增生者（97%，35/36）。概述在磁持续性高频率肠胃镜下掩蔽到的肠胃体发炎随着空集小微血管、真持续性胶体微血管网路平台的消逝、肠胃小圆孔的扩张、挤压是HP表征肠胃炎的特质，并且随着分期的过重，慢持续性肠胃炎也有过重的近来。
磁持续性高频率肠胃镜依据其高分辨率及形态增强系统的动态，使我们对于内镜下治疗HP表征肠胃炎有了新的认识，今后应降低病患，进一步分析慢持续性肠胃炎的活动持续性、萎缩持续性肠胃炎及肠化与Z1、Z2、Z3期之间的间的关系。我们已指明了HP有持续性出现异常肠胃粘膜的内镜下特质，这对我们进一步研究成果HP与肠胃癌的间的关系，提供了有利的手段。
引文
1、Dixon MF, Genta RM, Yardley JH et al. Classification and grading of gastritis: the updated Sydney system. Am J Surg Pathol 1996, 20: 1161-1181.
2、林三仁，于里麟，胡品津，等. 全省慢持续性肠胃炎研讨会一致意愿。肠胃肠病学，2000，5：77-79。
3、Yagi K. Endoscopic Features and Magnified Views of the Corpus in the Helicobacter Pylori-Negative Stomach. Digestive Endoscopy 2001, 13(Suppl.), S34-35.
4、Yao K, Oishi T. Microgastroscopic findings of mucosal microvascular architecture as visualized by magnifying endoscopy. Digestive Endoscopy 2001, 13(Suppl.): S27-33.
5、Yagi K, Nakamura A, Seking A. Comparison between magnifying endoscopy and histological, culture and urease test findings from the gastric mucosa of the corpus. Endoscopy 2002, 34(5): 376-381.
6、大川 康成，藤田 哲也. 微血管构筑，肠胃. 形态とその机能. 2版，川井 启市选录，医学书院，东京 1994；54-61
7、Gannon B. The vasculature and lymphatic drainage. Gastrointestinal and Oesophageal Pathology. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1995; 129
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