犯罪行为刻画
一名50岁妇女心脏病发上腹部及右上腹部疼痛3h，送到急诊科住院。既往很难腹部移植手术巨著。就诊长期绞痛很难缓解，发作间期为9m-10m。病人有发热，但无恶心、呕吐。检查示轻度心动过速（96/min），中度气喘，无假性脑造出血腹水，肠鸣音调以致于出名。
认真检查考虑了尿道区，股三角区，闭小孔处愈演愈烈嵌顿性关节炎。血常规结果示轻度白细胞下降（白细胞据统计为10.5 ×109per liter），C反应细胞内很难提高(<3mg/L)。电解质水平处在正常范围之内。CT结果见下上图。
上图.腹部CT。A.旋转轴成像。B.冠锥状位成像。箭头示网膜腺体的传统意义；星号示网膜腺体中充气的上皮细胞
根据刻画，请问诊疗是什么？
A.小横膈膜口（网膜腺体）穿孔
B.胃后外侧穿小孔性溃疡
C.通过网膜小孔的小横膈膜口（网膜腺体）内关节炎
D.横结肠大型憩室
答案为：C
讨论
小横膈膜口是内衬横膈膜的口道，借网膜小孔通横膈膜口的其余部分（大横膈膜口），又名网膜腺体。其前外侧为横膈膜层中的大网膜，越过胃后外侧；后外侧主要是由延展在腹后外侧上的横膈膜组成。胃系膜小孔（又名网膜小孔或者Winslow 小孔）是过渡到于小横膈膜口右界的垂直锥状裂小孔；前界为胃十二指肠腱，构成胆总管、门静脉、胃动脉；上界为胃尾锥状叶；后界为横膈膜延展的下口静脉。
肠段可通过网膜小孔进入网膜腺体过渡到内关节炎。此种类型的关节炎很罕见（占总肠梗阻的0.2%-5.8%）且必须有诊疗性的特征，相比较是依赖于既往腹部移植手术的病人。此种关节炎四万率高达50%，主要风险是胃愈演愈烈绞窄性梗阻。网膜小孔关节炎占总灌注关节炎的8%。有助于过渡到内关节炎的因素有网膜小孔异常扩大，灌注轧下降，共同静脉及依赖于右融合筋膜（Toldt fascia）的互补则有。
CT在诊疗中起着重要的作用；然而，此种关节炎在术前常常被诊疗造出来（少于10%）。在诊疗上，CT能够显示造出此类关节炎特殊性的检查和腹水，而且可以考虑其鉴别传染病，如横结肠憩室，胃穿小孔。扫描可以显示血管，门管三联后的肠外侧，胃后外侧网膜腺体内异常气体，右结肠周围上皮细胞的缺损。此外依赖于瘙痒的腹水考虑了小横膈膜口穿孔的诊疗。
病人做了腹口镜窥探，结果证实了术前的诊疗。窥探中应尽量减少对胃进行牵拉，但很难显示造出任何局部缺血的腹水。为了尽量避免复发，我们废止了上皮细胞固定术。我们很难关闭网膜腺体以尽量避免胃十二指肠腱的损伤。
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编辑： 宋宁宁相关新闻
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