法洛四联症（TOF）是常用的发绀改进型先天性脑部病，经开刀化疗后，其 30 年存活率为 90%，越来越多的 TOF 病人进入成年期。然而，由于残存胚胎学和脏器力学精神状态，TOF 术后 25 年时的死亡率降低，因此术后随访至关不可忽视。罗马尼亚学者 Ana Maria 等回顾性分析了超声动情所求（Echo）在 TOF 随访之中的作用，合理化 Echo 多种系统设计的不可忽视性，社论发表在 J Clin Ultrasound 新闻周刊 2017 年第 2 期上。
TOF 术后多种影像学核对的运用对比
不同影像学核对总结 TOF 术后病人的不同动态稳定状态，常规选择 ECHO，脑部PET、CT、核素显像、腹腔核磁共振至少选择一种。各种核对方式在 TOF 随访之中都是优优点。因此，这些核对对于相符最佳化疗计划仍然是不可忽视的方式。
经胸 ECHO（TTE） 可赞誉 TOF 术后病人的内部结构及脏器力学扭转，是曾一度随访的参数得一提的是，但受声门窗限制及 RV 的十分复杂内部结构，TTE 通常不会评核 RV 体积及动态。经胃超声（TEE）对动脉瓣、RV 诱导墙、室间隔补片的显求有极大优势。脑部PET（CMR）克服 ECHO 的优点，是评核 TOF 术后病人 RV 体积及动态、动脉瓣反流的规范，但在学龄前之中常用受限，之中仍作为常规核对项目。对于有 CMR 禁忌的病人或无 CMR 设备，脑部 CT 是不太好之选，但没法评核脏器力学、有电离辐射。核素显像是二线核对方式，主要使用评核肺除去，有辐射危害。侵入性腹腔核磁共振是压力测定量的金规范，是拟行支架化疗的不可忽视核对方式。
TOF 的 RV
由于开刀重建、动脉瓣反流引发 RV 增大以及其他精神状态引发 TOF 病人核对可玩性降低。随访之中应密不可分观察 RV 的体积及动态。
RV 体积：二维 ECHO 难以评核 RV 体积，球形与范围测定量存有偏倚（所求 1）。建模 ECHO 也可进行表面积测定量，但不会测定量增大的心腔。此外，建模所求像后处理耗时更长，软件包由此可知没法适使用先天性脑部病膀胱形态精神状态者。CMR 是测定量 RV 表面积的金规范，与 CMR 相比，建模 ECHO 低估 RV 表面积（所求 2 和所求 3）。
所求 1 TOF 术后病人；还有 RV 崛起行 ECHO 核对。所求 A 求腰椎道旁UA穿孔测定 RV 流出道梗阻肌腱（RVOT1）；所求 B 求大腹腔水平短轴穿孔测定 RV 流出道梗阻肌腱（RVOT1）及 RV 流出道梗阻近端（RVOT2）；所求 C 和 D 为心尖四腔穿孔心， RVD1 和 RVD2 分别表求 RV 福下部及之东北部球形
所求 2 所求 A 为RV 建模模改进型，求注入道、流出道、尖端；所求 B 为时长表面积曲线，求动情周期性之中 RV 表面积的扭转；所求 C 为闭合初期表面积、松弛初期表面积、射血最低分的定量分析。SV 为每博输出量
所求 3 所求 A 为TOF 术后病人；还有残存之中度动脉瓣宽阔、RV 低度崛起，多动情周期性 3D 数据重建后的 RV 及腔静脉建模所求像；所求 B 为之中度动脉瓣反流；还有 RV 崛起病人的 12 张穿孔所求显求多动情周期性 RV3D 数据
在此之前，悄悄努力追寻更有用的方法测定量 RV 体积，包括 ECHO 短轴穿孔测定量室间隔的矛盾国家主义规范普尔（即偏心规范普尔），直观可视化总结 RV 超承受（所求 4）。
所求 4 矛盾规范普尔的计算。TOF 术后；还有动脉瓣反流病人，室间隔松弛期变扁，闭合期恢复，提求 RV 表面积超承受。S 表求闭合初期测定量参数，D 表求松弛都于测定量参数
M 改进型超声和 2D ECHO 腰椎道旁UA穿孔或剑突下三尖瓣前叶水平测定量 RV 诱导墙厚度，临界参数为 5 mm。
TOF 的 RV 动态
M 改进型、2D、3D、TDI、白点甲状腺内政部警政署扫描（STE）等均能使用 RV 动态赞誉。其之中三尖瓣马蹄形闭合期在后（TAPSE，所求 5）较易测定量， TAPSE＜16 mm 提求闭合动态障碍。然而由于 RV 内部结构与动态特点，TAPSE 没法总结整体 RV 动态。除 TAPSE 外，还可通过在心尖四腔心穿孔测定量闭合初期（ESA）与松弛初期范围（EDA）计算 RV 范围最低分变化（RV FAC）来总结 RV 动态。RV FAC =（[EDA-ESA]/EDA）×100%，若 RV FAC＜35% 提求 RV 动态障碍。
所求 5 TAPSE 测定量：左所求 RV 动态更长时长，TAPSE18 mm；右所求 RV 动态精神状态，TAPSE 13 mm
评核 RV 甲状腺动态
TDI 和 STE 可定量评核甲状腺动态。TDI 系统设计测定量三尖瓣马蹄形及 RV 诱导墙运动速度，总结 RV 注入道的中轴动态。现 RV 赞誉简要推荐 PW 测定量三尖瓣马蹄形闭合运动速度＜9.5 cm/s 为 RV 动态障碍（所求 6）。TDI 于三尖瓣马蹄形肩部水平测定量等容加运动速度时长（IVA，所求 7），它由等容甲状腺运动速度（IVV）除以约达峰时长（T）。TOF 修整术后；还有 PR 反流病人 IVA 降低。内政部警政署及内政部警政署率总结甲状腺形变能力，是定量赞誉甲状腺动态的主要参数。STE 克服 TDI 的优点，可快速、重复测定量形变参数。然而 RV 专用 STE 软件包由此可知未常用，在此之前 RV 数据福于静脉模板分析（所求 8-9）。
所求 6 RV 诱导墙三尖瓣水平振荡器都卜勒，所求 A 为 RV 动态更长时长；还有动脉瓣宽阔；所求 B 为 TOF 修整术后，RV 动态障碍；还有比较严重动脉瓣反流
所求 7 彩色组织都卜勒测定量三尖瓣马蹄形甲状腺运动速度曲线。IVA = IVV/T。A'：膀胱松弛初期运动速度，E'：膀胱松弛后期运动速度，S'：闭合期峰参数水流量
所求 8 于心尖四腔心穿孔上经白点系统设计评核 RV 整体中轴内政部警政署，所求像分别显求 RV 诱导墙及室间隔的三部分。所求 A 为生活品质病人 RV 整体中轴内政部警政署力，所求 B 为 TOF 术后；还有动脉瓣反流及宽阔病人 RV GLS 降低
所求 9 更长时长病人于心尖四腔心穿孔上经白点系统设计测定量 RV 诱导墙 GLS
TOF 术后，RV 诱导墙及室间隔甲状腺形变能力下降，整体 RV 闭合期中轴峰参数内政部警政署（PS-GLS）或 RV 诱导墙中轴内政部警政署（FW-LS）降低，而 RV EF 无明显扭转。RV 中轴内政部警政署可后期上会的总结 RV 动态（所求 10）。
所求 10 于心尖四腔心穿孔经白点系统设计评核 RV 整体中轴内政部警政署（GLS）。所求求为 TOF 术后不同承受情况下下的 RV GLS：左所求为 TOF 术后病人前承受降低后再次出现总体 PR，RV GLS 更长时长；之中所求为 TOF 术后病人无 PR、PS（动脉瓣宽阔），RV GLS 降低；右所求为 TOF 术后病人；还有动脉管宽阔，RV GLS 降低。TOF 典改进型表现为：与福下部相比心尖部内政部警政署参数降低
评核 RVOT 形态及脏器力学
TOF 的 RVOT 在腰椎道旁 RV 流出道UA穿孔或大腹腔短轴穿孔显求（所求 11 ～ 13）。二维评核 RVOT 形态时，应观察墙厚度（松弛初期＞5 mm 提求肥大）、内径、室墙国家主义所谓精神状态。测定量 RVOT 体积及原动脉瓣的前面，以范本人工动脉瓣显像前面，在此之前针灸上常用的人工动脉瓣球形有 18 mm 和 24 mm 两种（所求 12）。彩色都卜勒、振荡器都卜勒、连续波都卜勒联合运用评核 RVOT 的宽阔或反流。
所求 11 腰椎道旁大腹腔短轴穿孔显求 TOF 修整术后；还有比较严重动脉瓣反流病人的 RVOT、PA 并行、动脉左右分支，黄色交叉求 RVOT 崛起
所求 12 TOF 修整术后病人；还有动脉瓣比较严重反流，腰椎道旁大腹腔短轴穿孔见显像的动脉瓣
相符动脉瓣反流的比较严重性
动脉瓣反流（PR）在 TOF 之出处脏器力学涵义，是导致 RV 崛起和动态障碍、国家主义耐量降低、室性动情过速及猝死的主要原因。彩色都卜勒或频域都卜勒见松弛期动脉并行及分支反流，彩色都卜勒见反流束阔度 ≥ 70% 动脉瓣马蹄形方可相符为比较严重 PR（反流最低分 ≥ 40%，所求 13）。
所求 13 腰椎道旁大腹腔短轴穿孔及彩色都卜勒见动脉瓣比较严重反流，反流束阔度＞70% 动脉瓣马蹄形
PR 的频域都卜勒参数能用来评核反流程度。PR 规范普尔（反流时长占全松弛期比参数）＜0.77，提求比较严重动脉反流。然而，PR 的反流参数受 RV 充盈压的不良影响，在某些情况下，RV 松弛压增低，PR 反流时长减少（所求 14）。
所求 14 腰椎道旁UA穿孔大腹腔水平显求动脉。所求 A 为彩色都卜勒见 PA 末端松弛期反流，提求比较严重 PR；所求 B 为连续波都卜勒求比较严重 PR：闭合期水流量快速降低（黄色线），PR 接下来时长缩短
TOF 修整术后的静脉
RV 体积和动态不良影响静脉的体积和动态，这种现象称为「 Bernheim 反向效应」。TOF 修整术病人之中，静脉闭合动态障碍低约达 21%，与静脉增大、术前接下来反流、之中-重度 RV 动态障碍有关。能用双平面范围-尺寸法或常用 3D ECHO 测定量 EF 参数评核静脉动态。
TOF 修整术后相关病症
TOF 修整术后可再次出现进行性静脉根茎崛起，因此随访时应测定量静脉根茎以及评核静脉瓣的动态。室间隔肥大残存并行是随访一项重点内容，通常并行位于补片上端，应常用彩色都卜勒仔细评核室间隔修补片的完整性。TOF 修整术后也可见其他残存并行，如卵圆孔未闭和诱发房间隔肥大（所求 15）。
所求 15 所求 A 为心尖四腔心穿孔见房间隔封堵器（黄色交叉）；所求 B 为经胸实时 3D 超声求房间隔肥大封堵器（红色交叉）
TOF 修整术后三尖瓣反流常用，常继发于三尖瓣内部结构和动态扭转，30% 术后病人再次出现之中到重度三尖瓣反流（所求 16）。反流均匀分布＞7 mm 提求比较严重三尖瓣反流。
所求 16 所求 A 为动态性三尖瓣反流病人；还有 RV 崛起，腔静脉及三尖瓣马蹄形形崛起；所求 B 为连续波都卜勒频域
Echo 随访每一次
TOF 病人参数得一提的是 Echo 核对随访，应每年进行一次针灸核对及 Echo 核对，对于残存病症轻微及脏器力学稳定者可减少随访每一次。同时联合其他核对，如心电所求、Holter、心肺压力测定试及其他影像学核对。
正确性
TOF 术后病理生理学机制十分复杂，超声动情所求因其轻便、低廉、实用性及可获取前提内部结构和脏器力学数据而成为 TOF 影像核对随访参数得一提的是。此外，多种超声系统设计使用 TOF 随访，STE 评核动情态有较小前景，获取预后数据，3D 超声动情所求可代替 CMR 进行 RV 及射血最低分评核，因其在实践中而针灸常用受限。
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编辑： 刘德泉相关新闻
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