溶栓用药是急适度病亡里症状最有效的用药方式，时间就是肉体是急诊骨骼肌内科大夫遵循的金科玉律。但对于在时间窗内的急适度病亡里症状，经过简单评估之后是否就尽快顺利进自为溶栓呢？近期，由新加坡学者 Vijayan 发表于 Neurology 杂志的一篇病例则提示我们有的时候时间不是最不可忽视的，具体病变至关不可忽视。
病例描述
56 岁女适度症状，连带前方手部勉强 2.5 两星期入院；同侧手部间歇轻度的疼痛和感戒异常。NIHSS 打分为 9 分。尸骸 CT 确有坏死，CTA 检查经常性。体格检查表明心率 72 次/分，心率为 148/80 mmHg，急诊顾虑溶栓用药。
进一步骨骼肌系统查体表明左边上肢肌力为 0 级，左边四肢为 1～2 级。前方解剖征为阳适度。前方功用戒和振动戒轻度变差；余查体经常性。
由于没有任何皮层或颅骨骼肌黄疸，顾虑为蓝斑下段或上颈髓的恶性肿瘤可能适度大。请骨骼肌放射科医生会诊后发现 CTA 表明在颈部的椎管内有一小片高信号（左图 A）。急自为脑干 MRI 表明 C2～C5 硬膜外血肿，屈从脑干，以前方都是以（左图 B 和 C）。紧急顺利进自为 C2～C4 椎板切开术以及血肿清除术。症状术后自为康复用药，症状好转。
左图 A 为尸骸 CTA 表明 C3～C4 椎管内高信号；B 为颈部 T2 矢状位像表明 C3～C4 硬膜外血肿，屈从脑干当年部；C 为 C3 颈部 T2 轴位像表明前方硬膜下血块间歇脑干屈从
讨论
病亡里肉瘤上会表现为偏侧感戒运动缺损以及其他各种骨骼肌系统症状。很小占地面积的南半球适度病亡里上会表现为皮层黄疸，比如口语内分泌、视空间内分泌等。皮层下病亡里肉瘤表现为不同程度的手部勉强。的现代的脑干病亡里肉瘤表现为交叉瘫。
偏侧感戒运动肉瘤不伴或不常伴颅骨骼肌症状的两种较出名病变是蓝斑内侧肉瘤以及低位颈髓 Brown-Séquard 肉瘤。蓝斑内侧肉瘤也称 Dejerine 肉瘤，是由于蓝斑当年内侧部梗死所致，症状表现为梗死对侧偏瘫和偏身感戒障碍，面肌不受累；同侧舌肌力弱。Brown-Séquard 肉瘤表现为偏身感戒运动肉瘤，鳞状对侧感戒障碍，同侧手部偏瘫。
脑干梗死仅占病亡里症状的 1%，而脑干硬膜外血肿是一种极罕见但致残适度却颇高的骨骼肌系统急症；在任何显现出来急适度脑干恶性肿瘤导致的手部力弱的症状里均需顾虑这一检验。上会显现出来在外伤或动手术。血肿可以是动脉源适度或静脉源适度的。并不一定症状的血肿全身性于硬膜下静脉坏死。病变取决受累的节段和全域。
并不一定症状重申了在顺利进自为用药当年，对病亡里肉瘤取向和定适度检验的不可忽视适度，尤其是症状在病亡里溶栓时间窗内时。在并不一定症状里，尽快的取向以及及时顺利进自为 MRI 检查发现了脑干的恶性肿瘤，而避免了溶栓用药可能带来的灾难适度灾难。
学习概要
1. 在对完全符合溶栓时间窗内的病亡里症状顺利进自为取向检验，具体发病的系统十分不可忽视；
2. 不不该仅根据较高的 NIHSS 打分就将其作为顺利进自为溶栓用药的必需标准，而不顾虑潜在的病亡里发病的系统；
3. 如果病亡里症状的病变不的现代，应顺利进自为详细的取向适度MRI检查，尤其是当顾虑需要顺利进自为溶栓用药时。
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总编： 温网相关新闻
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