冠心病是一种以呼吸道为主要传播途径的慢性传染病，目前为止冠心病的胃癌人口数和丧生人口数仍然居高不下，其中会不可早期诊断，不可得到幸而的病患，造成传染源得不到幸而控制是主要原因。我科2009年1月底—2011年5月底收治冠心病患者26则有，原则上被风湿热为肠道系统疾病，现量化如下。1.临床文献资料1.1 一般文献资料26 则有患者中会男17则有，女9则有，成年人最小9 岁，较大54 岁，平原则上成年人（22±6.8）岁。首诊医院原则上为医疗中会心内科，起病到急诊时间3 d~7 个月底不等，风湿热最长近2个月底余。1.2 本病起病时发热25则有（其中会高热22则有），乏力18则有，食欲减退15则有，指甲紫癜13则有，咳嗽12则有，（原则上呈轻微咳嗽），胸闷8则有，咳痰8则有，（呈少量白黏痰、无异味），头痛7则有，鼻出血1则有。1.3 Laboratory检查①血常规：血小板>10.0×109/L 1 则有，<4.0×109/L 5 则有，20 则有在正常范围；血红蛋白正常5 则有，<110 g /L12 则有，<90 g /L 3 则有，<70 g /L 6 则有；血小板计数正常3 则有，<100.0×109/L 5 则有，<50.0 ×109/L 10 则有，<20.0×109/L 8 则有。②尿常规中会可见隐血阳性2 则有，尿蛋白阳性1 则有，余未见异常。③3 则有痰找抗酸杆菌阳性，其余为无痰或阴性。④4则有可抽出胸水呈黄色，化验呈渗出液，胸水中会原则上未找到抗酸杆菌。⑤B超显示一侧或双侧胸腔积液6则有，腹腔中会可见肿大的淋巴结5则有。⑥12则有做骨髓穿刺结果原则上排除恶性肠道病。⑦2则有胸部CT提示纵隔淋巴结肿大。2.结果来我院前曾经风湿热为淋巴瘤5则有，血小板减少性紫癜13 则有，贫血原因待查5则有，发热原因待查2则有，过敏性紫癜1 则有。来我院后确诊为血行播散型肺结核3则有，继发性肺结核和（或）结核性胸膜炎10则有，结核性多浆膜腔积液和（或）腹腔淋巴结核10则有，纵隔淋巴结核3则有。强化病患阶段采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇病患，剂量根据病情及成年人有所调整。病患期间有3 则有出现不良反应，1则有肝功能异常，1则有胃肠道不适，1则有血小板降低。病患1个月底~2个月底病情原则上明显好转出院。3.讨论3.1 冠心病可导致肠道系统的异常，发生继发性贫血、血小板减少或增多、血小板减少，有的可出现类白血病样反应、弥散性血管内凝血、紫癜及罕见的骨髓纤维化。随着结核胃癌率的逐渐回升，无明显临床症状及典型影像学表现的冠心病患者亦逐渐增多，这些隐性结核杆菌感染者一般无明确感染灶和明显结核杆菌感染的症状，而是以典型的肠道病的表现，如贫血、血小板减少、血小板减少等赴医疗中会心急诊，肠道学和骨髓检查也符合相应的肠道病诊断，因此很容易被风湿热为肠道病.3.2 淋巴结核以颈淋巴结核多见，也有胸、腹腔淋巴结核，腋窝淋巴结核，纵隔淋巴结核等。纵隔淋巴结核症状不典型，因为淋巴结部位较特殊，不易获得细菌学及病理学依据，致使诊断困难，易引起风湿热和漏诊。本组5则有风湿热为淋巴瘤的患者中会有2则有存在持续高热、纵隔淋巴结肿大，应用抗生素病患后无改善，本病及相关检查符合淋巴瘤的特点，同时患者的结核症状并不典型，故导致风湿热。纵隔淋巴结核易风湿热为纵隔淋巴瘤，结节病及肺癌的纵隔、肺门淋巴结转移等。其特点有：常有结核患者接触史，慢性结核中会毒症状，如低热（多以午后为主）、乏力、盗汗、纳差等全身症状，常侵犯多组淋巴结，易于融合，肿大淋巴结周围常有浸润阴影，肿大淋巴结可液化或部分钙化，淋巴结液化的患者临床可出现长期高热症状，时间持续1个月底到半年不等。胸部增强CT 显示纵隔淋巴结肿大，呈不规则环状增强和原则上匀增强，中会心见低密度区不强化，此表现有助于结核诊断。胸部X 线片及CT 显示纵隔淋巴肿大者，结核菌素试验（PPD）基础上如未触及浅表淋巴结，可试行超声检查，在B 超定位后行浅表淋巴结活检从而取得病理诊断。如气管旁和上纵隔淋巴结肿大明显者，可在B 超或胸部CT 定位下行淋巴结穿刺物细菌学及细胞病理学检查；隆突下、气管、支气管淋巴结肿大者，可行支气管镜下经管壁针吸活检，行结核菌及病理检查。胸腔镜检查纵隔淋巴结摘除病理学检查具有确诊价值，诊断性短期抗结核病患也是鉴别诊断的重要方法。我国的冠心病疫情非常严重，为幸而发现结核感染，诊断冠心病，幸而给予预防及病患，避免延误病情，错过病患的最佳时机，造成更大范围的结核传染。以肠道系统异常为主要表现的患者在急诊时，接诊医师应考虑到结核的可能性，在询问病史时了解患者是否有结核患者接触史，并进行PPD 试验以及胸部的X 线检查。对于曾有密切的结核患者接触史，PPD 强阳性以及肺内有陈旧性冠心病灶、未予正规抗结核病患的患者，应在完善肠道系统相关检查的同时给予预防性抗结核病患，动态观察患者用药后的病情变化，以明确诊断。对于接受正规抗结核病患已治愈的患者，也应复查胸部X 线片，除外结核复发所致肠道系统异常的可能。
编辑： 马相关新闻
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