病例展览品
男，75 岁，患有高血压、糖尿病和风湿性关节炎，健康状况较佳，因上呼吸道感染给与本品，3 次/d，4 粒/次。
患病第 4 天，患者主诉消化不良、腹泻、老鼠圆形稀汁样，发热 38.5℃，无腹泻，血常规检查肝细胞和中会性粒细胞升高，老鼠涂片及镜检发现大量球菌，给与本品，3 次/d，2 粒/次，，3 次/d，3 粒/次。
第 7 天患者感觉消化不良加剧，并伴有发高烧，腹泻伴黏液或黏液血便，尿量增大，因检查状况有限，转至友邻为单位，经老鼠芽孢培养及血清细菌化学物质精确测量，诊断为抗病毒相关性腹泻（AAD)，给与本品双岐链球菌活菌散剂、甲硝唑疗法，7d 后查体趋于稳定正常人出院。
抗病毒相关腹泻（AAD）同属抑制剂相关性腹泻的一种，指伴随着抗病毒的可用而再次发生的、无法用其他原因断言的腹泻。几乎所有抗病毒均可引发腹泻，目前诊疗上 AAD 的再次发生常与领域广对光抗病毒如头孢菌素类 、喹喏酮类和培南类等有关。
AAD 的哮喘
诊疗常按究竟有致病菌与将 AAD 分为非致病和致病。AAD 再次发生时间可为领域抗病毒初时至拆去抗病毒 2～6 周内，哮喘差异较大。
非致病 AAD 较常见，并不一定哮喘较轻，往往仅有腹泻的表现，对全身状况冲击较小。
致病 AAD 哮喘并不一定较重，产妇除了腹泻患者内外，常可实际上发热、消化不良、便秘、腹泻、低白蛋白血症、血肝细胞增高等，亦可实际上休克、低钾血症、肾机制不全、中会毒性巨胃、胃穿孔等轻微心肌梗死，甚至出现多心脏机制障碍综合征及死亡。
不同病原体引发 AAD 的特异表现
1、险恶菌体所致的伪膜性全身性，除以上小大肠渐进患者及全身表现内外，胃镜检查可见小肠黏膜上实际上蓝色或绿色前端样假膜。
2、产酸帕金森链球菌引发的 AAD 产妇多于血水样便、颈部高血压、胃镜检查可见以右边胃有别于的纵行胃溃疡等。
3、金蓝色绿脓杆菌致 AAD 产妇常排绿色稀水便，且易合并其他部位金蓝色绿脓杆菌感染或菌血症，同样产妇颈部检查和检查表现为胃崛起，其内有大量黏稠释放出。
遇到 AAD 如何解决问题？
1、拆去或更换抗病毒
不以为然为 AAD 的产妇首先应拆去抗病毒，或更换领域致 AAD 风险较低的抗病毒。
2、领域止泻剂
领域止泻剂冲击 AAD 的诊疗患者，可冲击小肠腔内病原体及化学物质逸出，导致 AAD 诊疗患者加重。如诊疗需领域止泻剂，不须同时联用抗病毒疗法。
3、抗病毒疗法
轻 、中会度险恶菌体 AAD 可小大肠内领域甲硝唑；重度险恶菌体 AAD 或对甲硝唑疗法反应较佳的产妇可小大肠内领域万古霉素。
对于金蓝色绿脓杆菌（或 MRSA）AAD 可小肠内领域万古霉素，阳性 AAD 可选用酮类抑制剂。
4、小大肠芽孢调节疗法
纤生态抗生素的作用机制为：重建小大肠内正常人芽孢，趋于稳定其天然屏障机制；免疫调节作用；抑制病毒性发育；调节小大肠小肠与小大肠神经等。
小大肠内正常人芽孢被破坏导致小大肠代谢机制及抗病毒性潜能下降，故趋于稳定小大肠内环境是 AAD 的重要疗法保护措施。
5、内内科疗法
合并中会毒性巨胃及小大肠穿孔等急腹症的情况不须早期进行时内内科干预，如全胃切除、回小肠造口等。
6、支持者疗法
除此以内外骨髓移植补液、缺失水电解质紊乱及酸碱失衡、多心脏机制支持者等。
如何预防 AAD ？
诊疗感染控制后理应拆去抗病毒或降阶梯为抗菌对光较窄的抗病毒是有效预防 AAD 的保护措施。
双歧链球菌、奶链球菌、布拉迪酵母菌等均可降低 AAD 或险恶菌体感染的再次致死率。
主编：鹤儿
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