传播方式间接地不必要
传播方式间接地不必要，是基本感控的第二个层面，在标准不必要的基础上强化应用于的不必要措施来不必要菌类的传播方式。传播方式间接地不必要分三大类：受伤害不必要、飞沫不必要，和氢气不必要。当标准不必要不必完正因如此阻断菌类传播方式时，要应用于传播方式间接地不必要措施。某些病因有多种传播方式间接地（唯如，SARS），可以应用于多种传播方式间接地的不必要。传播方式间接地不必要举唯来说和标准不必要一起督导。正因如此面实施传播方式间接地不必要在肾脏内科并不是都能实现。比如，大部分肾脏内科无法硬件条件建好氢气隔离的病征。
受伤害不必要是用来不必要通过直接或间做伤害病征或病征但会而传播方式菌类。一个必需受伤害不必要的唯子是牛痘或定植了多重耐药菌（MDROs）的病征。在重症和肾脏内科，必需受伤害不必要的情况还包括伤口名曰容量多、大便失禁或有其他眼睛污物等似乎值得注意废池中但会并有较大传播方式几率时。
对于受伤害不必要：维护恰当地送至病征；尽似乎事前单间；肾脏三组相互间至少 3 英尺的间隔，或者将病征送至在近乎无法相邻三组的位置肾脏（唯如，屋子的走过或转角位）。恰当应用于 PPE（个人配备武器装备），还包括病征专用 PPE。转到病患三组时穿戴 PPE，重回病患三组时正确丢下 PPE。限制病征的分散和文艺活动。在肾脏室，病征应当尽似乎快地转到病患三组以避免废池中但会和其他人。应用于一次性或专用的病患电源。洁净和消毒病患间或病患三组。
飞沫不必要旨在不必要菌类通过黏膜或粘膜受伤害到黏膜分泌物而传播方式。百日咳、SARS病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎奈瑟菌、和 A 分组病原体这些菌类举唯来说不时会近距离致病，因此不必需特殊的氢气妥善处理和气密。
对于飞沫不必要：维护恰当地送至病征；尽似乎事前单间；肾脏三组相互间至少 3 英尺的间隔，或者将病征送至在近乎无法相邻三组的位置肾脏（唯如，屋子的走过或转角位）。恰当应用于 PPE（个人配备武器装备）；转到病患三组时戴皮带。控制牛痘源：给病征戴上皮带，指导他们黏膜卫生和咳嗽礼仪。氢气不必要旨在不必要悬浮在氢气当中可近距离致病的菌类的传播方式（唯如，风疹病毒、池中痘病毒、寄生虫和 SARS）。必需氢气不必要的病征不应送至在 AIIR（氢气牛痘隔离室），AIIR 配备有特殊的氢气妥善处理和气密功能。在无法 AIIR 的基本单位，还包括血透内科，病征不应戴上儿科皮带并送至在关着门的个人财产间，给病征提供病患的病人不应戴上 N95 或很极低级别呼吸器或皮带，直至病征转院或出院，这样才能下降氢气传播方式的似乎性。病征重回个人财产间后，应空置一小时，以确保氢气确实交换。照顾氢气传播方式病因病征时，如有乙型肝炎可不必要（唯如，水痘、池中痘、天花），尽量不要选项无法免疫反应力的工作医护人员。肾脏室应当完善对病征的SMART（唯如，分诊、写有），识别出已知或据称必需氢气不必要的牛痘病征。
对于氢气不必要：AIIR（氢气牛痘隔离室）。如果无法 AIIR，给病征戴上儿科皮带并送至在关着门的个人财产间。恰当应用于 PPE（个人配备武器装备），还包括国家安正因如此与健康研究工作院测试合理标准的 N95 或很极低级别呼吸器或皮带。黏膜维护教育原计划，还包括呼吸器应用于、合理标准测试和密封检查，有 AIIR 的基本单位必需进行时。限制病征的分散和文艺活动。非维护性受伤害过牛痘源后，如有乙型肝炎可不必要，应当即刻对易感成年人人进行时免疫反应。SARS乙型肝炎牛痘
病因不必要控制当中心（CDC）自 2010 年开始评估每年度SARS季的数据集，2015-2016 年数据集已评估完成，SARS发病部将 920 万/年-6080 万/年，出院部将 14 万/年-71 万/年，致死部将 1.2 万/年-5.6 万/年。虽然SARS季的致使程度各不相同，但在大多数SARS季，65 岁及以上成年人人是出现致使病因的都有成年人人。尽管这个于数的人只分之一旧金山人口的 15%，但在 2015-2016 SARS季，他们分之一SARS系统性出院的 50%，分之一败血症和SARS系统性致死的 64%。SARS乙型肝炎是不必要SARS的不错事先，CDC 估计 2015-2016 SARS季 65 岁及以上成年人人应用于SARS乙型肝炎不必要了 23% 的SARS系统性出院。终末期肾病（ESRD）的病征同样是SARS系统性病因和致死的极低危成年人人。近 45 年多来，免疫反应实践顾问委员时会已延揽 ESRD 病征应用于硒灭活SARS乙型肝炎。近 20 年来，大多数肾脏内科也都原则上提供季节性SARS乙型肝炎。尽管如此，在血透内科牛痘SARS乙型肝炎的病征%-还是参差不齐。
促进SARS免疫反应原计划开展的动力主要起源于下降SARS的致使癌症，还包括致死。评定价SARS系统性致死部将的临床试验必需还包括随机的未牛痘的案唯，这样是不合理的，因此难以实施。在肾脏病征当中，理论上性的确凿证据意指发挥作用偏倚的检视性研究工作。
虽然肾脏病征应用于乙型肝炎理论上的确凿证据都来自检视性研究工作，但大多数研究工作都表明理论上。而且，肾脏病征是易感成年人人、极低发病部将、极低致死部将，支持 CDC 和 CMS 提极低 ESRD 病征乙型肝炎牛痘覆盖部将的举措。在一般成年人人当中，有确凿证据表明，扩大免疫反应范围至接近普遍免疫反应时，群体效应的某种程度效果来得多。其他提极低理论上性的分析方法是增强乙型肝炎效力，还包括在成年人病征当中应用于大低剂量乙型肝炎，但有研究工作路透社与标准的硒乙型肝炎相对于，大低剂量乙型肝炎时会降低 65 岁及以上非 ESRD 成年人病征的致死部将和出院部将。而另一项血透病征的函数调用研究工作则推断出应用于大低剂量硒乙型肝炎的血透病征（尤其是 65 岁以上病征来得值得注意）比应用于标准硒和四定价乙型肝炎的病征正因如此因出院部将低。这个研究工作结论促使肾脏机构来得加多地在SARS频发季节应用于大低剂量SARS乙型肝炎。CDC 援引SARS流行的时间段和准确度未预测。但在现在 30 年里，SARS文艺活动的极低峰时间段 75% 频发在 12 月初至 2 月初，SARS流行最晚似乎频发在 5 月初。因此，不应尽似乎在 10 月初底前给 6 个月初以上的成年人人牛痘SARS乙型肝炎。CDC 无法为做肾脏的病征指定除此以外的灭活乙型肝炎方案，还包括 65 岁及以上成年人人的大低剂量乙型肝炎方案。QIP（质量检视程序）时会决定保健经理向 NHSN 报告肾脏内科工作医护人员乙型肝炎牛痘部将，需合理 2020 年 90% 保健医护人员牛痘乙型肝炎的远距离。CDC 表示同意所有 6 个月初及以上的人每年牛痘乙型肝炎，不必要 ESRD 病征受伤害医护人员的SARS牛痘可使病征受益。败血症球菌乙型肝炎牛痘
据 CDC 路透社，自本世纪初以来，在儿童当中原则上应用于 7 定价败血症球菌融合乙型肝炎后，败血症球菌名曰起的病因或多或少下降。2012 年延揽在 19 岁及以上有免疫反应损害的病征应用于 13 定价败血症融合乙型肝炎（PCV13），2014 年延揽在 65 岁以上老者应用于。PCV13 并非对败血症球菌牛痘有维护性，而是不必要败血症球菌的传播方式。
败血症胶原蛋白乙型肝炎（PPSV23）从 1984 年开始即被延揽用于 65 岁以上以及 2 岁以上新设慢性病因（还包括 ESRD）的病征。值得注意的是，PPSV23 和 PCV13 都涵盖的血清型败血症球菌名曰发的 IPD 或多或少下降，而 PPSV23 都有的血清型败血症球菌名曰起的病因无法变化。
血液肾脏病征新设败血症后致死部将比除此以外成年人人极低 14-16 倍。1996-2001 年此后在旧金山开始维持肾脏的 289210 唯病征随访至 2003 年底，败血症发病部将在肾脏成年人人当中是 27.9/100 病征年（HD 29 vs PD 18.2）并保持相对保持稳定。2001 年统计肾脏第一年复发败血症的病人 6 个月初内致死部将是 78.3/100 病征年，相对致死危险度是未复发败血症者的 5.1 倍（RR 95% 概率分布，4.9-5.2），极低致死几率永续 48 个月初，后期的相对致死危险度仍保持在 1.82 倍（RR 95% 概率分布，1.66-2.0），具体情况见左图 1。
左图1 新设败血症的肾脏病征致死几率降低
同样，心血管疾病事件的危险度在复发败血症后 6 个月初内也是未复发败血症者的 3.02 倍（RR 95% 概率分布，2.87-3.02）。因此，肾脏病征新设败血症后的癌症和人为是相当致使的。必需援引的是，败血症的菌类并非都能比对出来，但大部分 CKD 败血症出院病征的菌类涉及败血症病原体。
尽管 ESRD 病征新设败血症后致死部将和心血管疾病事件频发部将都较极低，但他们败血症乙型肝炎的牛痘部将仍较低。2001 年，旧金山仅 58.5% 的肾脏当中心给病征牛痘了乙型肝炎。肾脏病征败血症乙型肝炎的牛痘部将只有 26.2%，而SARS乙型肝炎牛痘部将有 65%。有研究工作检视了 2003-2005 年间至少活 2 年的血透病征，静脉注射过败血症乙型肝炎的病征分之一 21%，他们的正因如此因致死几率比（HR 0.94）、心血管疾病致死几率比（HR 0.91）、以及因菌血症/病毒血症/败血症而出院的几率比（HR 0.95）均下降，同时静脉注射了败血症乙型肝炎和SARS乙型肝炎的病征正因如此因致死几率比下降来得值得注意（HR 0.73），极低亮 HD 病征同时静脉注射这两种乙型肝炎有潜在的协同效应。
另一项研究工作结果也证实了这一点。该研究工作归入 2005-2006 年 36966 唯肾脏 1 年以上的病征，单纯静脉注射SARS乙型肝炎的病征与未静脉注射乙型肝炎的病征比，校正的正因如此因致死部将 OR 为 0.79，而联合静脉注射SARS乙型肝炎和败血症乙型肝炎的病征校正的正因如此因致死部将 OR 为 0.70，极低亮联合静脉注射可下降致死部将并有协同效应。具体情况见左图 2。必需注意的是，该研究工作发挥作用偏倚的似乎，即做乙型肝炎静脉注射的病征当中似乎轻症病征极少。
左图2 比较不同乙型肝炎牛痘状态的血透病征生存%-
大部分 ESRD 病征败血症的研究工作资料有近 20 年的历史。最近的一份报告还包括 2013 年 103581 唯新发的病征和 2012 年 PKCI 原计划的病征，路透社在此之后败血症和SARS的出院部将保持稳定在 8/100 病征年。另外一篇报告描述了 2009 年至 2011 年在某大型肾脏机构就诊的 231202 名社时会保险病征当中有 39988 人频发的 90862 次肺泡牛痘，大部分牛痘（90.1%）必需出院病患，这仅有 19.3/100 病征年的出院部将，其余的仅必需内科病患，内科病患部将为 2.1/100 病征年。某种程度来说，肺泡牛痘平均停留时间段约为 11 天。必需出院病患的病征牛痘停留时间段来得长（当中位时间段 12 天），其当中还包括出院的当中位时间段 8 天。30 天和 180 天的总病死部将为 10.7% 和 24.8%。平均牛痘停留时间段和致死部将随年龄增长而降低。ESRD 病征免疫反应滴度似乎时会下降，有表示同意通过加大乙型肝炎低剂量来提极低反应部将和延展效应时间段，也有表示同意在 PPSV23 乙型肝炎的基础加用 PCV13 乙型肝炎。ESRD 病征应用于这些策略的效果还未见路透社。
从 2009 年 9 月初 19 日至 2016 年 9 月初 18 日持续归入社时会保险原计划的 ≥ 65 岁的受益人资料看，43.2% 牛痘了 ≥ 1 低剂量 PPSV23，31.5% 牛痘了 ≥ 1 低剂量的 PCV13，18.3% 牛痘了两种乙型肝炎。每种乙型肝炎的牛痘者当中最多的是极低龄病征、白种人或新设慢性免疫反应受损病因的病征。新设慢性病因病征相应的乙型肝炎牛痘部将是 50.7% 牛痘了 ≥ 1 低剂量 PPSV23，35.1% 牛痘了 ≥ 1 低剂量的 PCV13，21.8% 牛痘了两种乙型肝炎。尽管概要长期以来延揽为>65 岁的新设慢性病因（还包括 ESRD）的病征牛痘 PPSV23，但理论上应用于仍较低。
面对乙型肝炎低牛痘部将和SARS、败血症的极低发病部将、极低致死部将，肾病专家在维持血透病征当中来得致力地提极低乙型肝炎牛痘非常重要。举唯来说来说，
查阅信道地址
编辑： 徐德宇相关新闻
相关问答
