美国胃食管反流病（GERD）2005手册（中文版翻译）！
American Journal of Gastroenterology ISSN 0002-9270 2005 by Am. Coll. of Gastroenterology doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.41217.x Published by Blackwell Publishing 单单简介小肠直肠排外流病（GERD）病因和治疗法的最上新简介Kenneth R. DeVault M.D., F.A.C.G., and Donald O. Castell M.D., M.A.C.G.Departments of Medicine, Mayo Clinic College of Medicine, Jacksonville, Florida; and Medical University of South Carolina, Charleston, South Carolina GERD名医简介于1995年公开配注记并于1999年非常上新。和其他简介一样这些简介受到每半年的鲜为人知。在GERD领域在此期间有上新的十分困难，指引我们鲜为人知和一般来说依然的简介。GERD的定义是由极其地小肠段落物排外流入直肠惹来的副关键作用和口腔损害。这些简介是在美国政府小肠肠病学院及其实践秘书处的赞助下的配展的，并通过了理事会的认可。病因简介提议了方面性治疗法和内镜的应用于于、便携式排外流监控、直肠测压奥义。治疗法简介提议了与世隔绝手段忽略的关键作用，生殖化疗法（OTC），抑醇、促的动气力治疗法，维持治疗法，抗排外流手奥义，内镜下治疗法。终于有一个关于守旧GERD的少见流感的配注记异议和一些必需大幅度学奥义研究的领域。 (美国政府小肠肠病学月刊 2005;100:190–200) 同一时间言美国政府小肠肠病学院于1995年公开配注记了GERD的名医简介，并于1999年同步进行了非常上新(1, 2)。这些简介都被每半年的总结。GERD领域不停拿到持续配展，指引我们重上新鲜为人知和一般来说当初的观点。这些以及依然的简介的目的是为所有交谈GERD医务从业者提供尽气力，同时提议首选的，但不是唯一的可接受的捷径。治疗法工具叙以病征西生殖化和决定时的具体情况为基础。本简介极少限于于由于小肠段落物向直肠返流所带来的副关键作用、口腔缺损或同时兼具的刚出生病征西。因为本简介所指的GERD是指极其小肠直肠返流所引致副关键作用和口腔损伤。本简介和以同一时间的简介是在美国政府小肠肠病学院及其实践秘书处的主持下的配展的，并赢取了理事会的认同。以前的简介对全世界的典籍同步进行了尤其的研究课题，并应用于于国立诊疗图书馆统计数据库系统同步进行了重上新的修改研究课题。对不对的学奥义研究同步进行研究课题，并对本文供参考所列出的附加学奥义研究获取并总结。应用于于分层控制系统评量所赢取的结论，诊疗试制赢取最多的均值。只有当关的正在同步进行的试制的特殊统计数据时才应用于于国内和国际会议所出的文摘。当缺少科学统计数据时，所引荐的基于典籍里和编者方面以及实践秘书处所拿到的医学专家一致。秘书处评量每一项小写字母的简介并给出可信性评分（注记1）。病因简介I：方面性治疗法如果病征西的病史提示十分彼此彼此间似的不用里风的GERD，开始即行方面性治疗法是不对的（有数与世隔绝习惯的忽略）。对于有可能有副关键作用提示里风的产妇必需同步进行内镜每半年检查，或有再次配生Barrett直肠的产妇，以及产妇和心理医生指出早期内镜每半年检查可以接受者。结论级别：IVGERD十分彼此彼此间似副关键作用有数烧火心（小肠灼热至极）、排外小肠，或同时，多浮现于餐后（更是是饱食或脂质餐）(3)。副关键作用少卧位或同一时间屈时渐增，可由抑醇药剂减低。副关键作用同时更名有内镜忽略对于GERD（经pH每半年检查出院）有低度的免疫（97%）(4)。医学专家的异议指出对间歇性GERD彼此彼此间关副关键作用的病征西极少行方面性治疗法是不对的。对不对的话治疗法必必需的病征西初步病因GERD也是充分的。对于治疗法违宪、兼具提示里风的报警副关键作用（神经性困难、神经性痛、水肿、体重减低或贫血）、以及副关键作用停滞间隔时间带来Barrett直肠危险的病征西应当同步进行大幅度的每半年检查。对治疗法违宪的产妇大部分患有其他惹来副关键作用的诱因，但治疗法违宪彼此彼此间当能基本上排除排外流的有可能。即使应用于于GERD最必必需的治疗法，许多病征西始终在此期间排外流醇性小肠液(5)。低药物质子泵依赖性剂试制有75%的敏至极性，但是对于通过“金标准规范”便携式pH监控仪病因的烧火心产妇极少有55%的免疫(6)。这些关于敏至极性和免疫的情况必须和副关键作用的大大减低以及开支的提高彼此彼此间就其（主要是因为病因措施的提高）(7)。终于，副关键作用不用得出结论直肠炎的程度，并且远超不用很好的得出结论里风有数Barrett直肠的再次配生。评量副关键作用停滞间隔时间较长和副关键作用复杂的产妇的目的是排除GERD里风。和间歇性GERD副关键作用少于1年的产妇比起，副关键作用1-3年的产妇再次配生Barrett直肠的竞争者比是3.0，等于10年则为6.4。这些观念受到彼此彼此间关引述挑战，因为这些学奥义研究配现排外流副关键作用的频百余人和严重程度对于得出结论Barrett直肠的再次配生彼此彼此间当值得注意(9, 10)。间歇性报警副关键作用的病征西比不用的病征西容易再次配生溃疡陡峭和直肠炎。注记1. 简介所用结论水准级别 Ⅰ 确凿结论叫作至少一个已公开配注记的关于多个设计非常佳的诊疗学奥义研究的控制系统性研究课题 Ⅱ 确凿结论叫作至少一个已公开配注记的不对设计的诊疗试制，样本量必要，诊疗设计必要 Ⅲ 结论叫作已公开配注记的非随机学奥义研究，但设计非常佳的，单独社会阶层，间隔时间序列或第三分组对应学奥义研究 Ⅳ 结论叫作多个里心或学奥义研究社会阶层、独立性分组织观点的非试制学奥义研究，以诊疗结论、比如说学奥义研究或行政官会一致报告为基础 病因简介II：GERD产妇应用于于内镜每半年检查内窥镜每半年检查是筛选可疑的Barrett直肠和GERD里风的可选择技奥义。体现为Barrett内膜的均必须检查和并评量不十分彼此彼此间似增生。 结论级别：III 内窥镜必必需对直肠口腔同步进行直接的一般来说每半年检查。这是病因Barrett直肠的唯一可信工具。直肠X线钡餐的块状型式彼此彼此间比内镜加检查和即不敏至极（26%）也不特异（50%）(11)。钡餐摄象对于重度的直肠炎彼此彼此间对精确（等于80%），但对于轻度直肠炎则不精确（少于25%）(12–15)。终于，每半年检查期间钡餐排外流某种程度在25-75%的有副关键作用产妇里特征性，并且对于也就是说实验分组有等于20%的假特征性(15, 16)。直肠裂孔疝产妇或直肠闪烁造影显示排外流的产妇性pH监控体现有非常多的醇受伤害，但该体现免疫和敏至极性均差，应当该作为GERD的影象学每半年检查(17)。这些状况允许了钡餐造影在GERD病因值得注意里的应用于，应当被引荐。直肠炎的浮现或阙如不一定彼此彼此间当能决定GERD产妇的下一步处理。低级别的直肠炎非常难以软骨，但是通过依赖性剂或手奥义治疗法可以使软骨保有在缓和里(18, 19)。了解到病征西右（或依然有）直肠炎的主要理论上就是在手奥义或内镜治疗法同一时间明确GERD病因。十分彼此彼此间似的直肠炎是GERD病因的特征西性测试工具。内镜下检查和对于彼此彼此间符Barrett直肠的长期存在是必须的。围绕Barrett直肠治疗法试题在另一个简介通告里头(20)。尽管尚能无赢取确认，内镜每半年检查应当在经过一段间隔时间的治疗法在此之后同步进行，以便于能够的筛选Barrett直肠，并且减低将炎症变化误诊为消化不良的再次配生百余人。非常不可或缺的一点是一定要在内镜报告里叙述直肠小肠接合部的情况。从小肠贲门部拿到的提示Barrett直肠的肠化生，尽管免疫提示Barrett直肠，彼此彼此间当说明了与从直肠拿到彼此彼此间同病理有同样的恶性潜在活性，甚至不用用来彼此彼此间符病因Barrett直肠(21)。也就是说体现的突起内膜的分活体每半年检查不论在彼此彼此间符还是在排除病理性醇排外流上都不用商业价值(22, 23)。关键要理解，尽管内镜显示Barrett直肠的值得注意结论或直肠炎出院为GERD，也就是说的内镜体现无论如何不用排除GERD。大均有副关键作用的产妇内镜每半年检查也就是说，但彼此彼此间当理论上这些产妇的副关键作用就不重或者容易操纵(24)。事实上，对于不用直肠炎体现的GERD产妇的学奥义研究说明了，其副关键作用操纵大大的同样有时候甚至非常加困难(25)。有关只有体现为直肠的产妇才可以长年应用于于PPI的建议是不所谓的，因为这些产妇某种程度间歇性极少通过PPI就可以操纵的病理量的醇排外流(26)。不用直肠炎的GERD（所谓非糜烂性排外流病）应当和糜烂性直肠炎同等对待。病因简介III：便携式排外流监控便携式直肠醇排外流监控有助于停滞副关键作用（十分彼此彼此间似和不十分彼此彼此间似）的产妇出院GERD，尽管不用口腔损伤的结论，更是是在试制性抑醇治疗法失利的时候。也可以用来监控治疗法里仍有副关键作用的产妇排外流的操纵情况。结论级别：III尽管内镜每半年检查可以对直肠口腔同步进行评分，口腔损伤的浮现或阙如彼此彼此间当能证明病征西的副关键作用究竟何其有关。许多兼具十分彼此彼此间似排外流副关键作用和不必要醇受伤害的产妇并不用直肠炎(27)。兼具副关键作用但不用不必要醇排外流的产妇和兼具不必要醇排外流的产妇副关键作用停滞彼此彼此间同，并且必需彼此彼此间似的治疗法，但是有内镜体现的非常少(28)。这种“内镜比如说”的GERD和兼具内镜体现的GERD病征西副关键作用彼此彼此间似并且有彼此彼此间同的病症行为(29)。便携式pH每半年检查不极少能彼此彼此间符病征西有不必要的醇受伤害，并且能够彼此彼此间符病征西的副关键作用究竟何醇排外流有关（无论也就是说或极其的总醇受伤害）。据引述对于糜烂性直肠炎的病征西有很好的可重复性（84-93%），低敏至极型式和免疫（96%）(30, 31)。惧怕的诱因有数在明确直肠炎产妇里有等于29%呈也就是说的醇受伤害，两个连在一起的阴极在同步的醇受伤害里记录的相异(32, 33)。早已有的一项学奥义研究对以前pH监控结果比如说的病征西同步进行了重复试制(34)。如果病征西在第一次每半年检查时副关键作用十分彼此彼此间似或比十分彼此彼此间似非常严重，那么第二次每半年检查的特征性百余人为22%，彼此彼此间排外如果在第一次每半年检查期间自诉其副关键作用好与往常，那么第二次试制也就是说的机百余人为55%。尽管有诸多的局限于，便携式pH每半年检查始终是学奥义研究生殖产妇具体排外流程度的很好工具(35)。早已有在忽略GERD的治疗法总体有两项十分困难。阻抗和醇试制转化赢取了的配展(36, 37)。该技奥义必必需对醇和废醇（容量）排外流同步进行计算。对于足以的依赖性剂试制后副关键作用始终停滞的病征西更是不可或缺，并且非常最大限度排外流治疗法的必必需监控。另一项上新技奥义总括插管的醇监控。该技奥义是在直肠口腔上填充上一种通信遥测胶囊，避开了鼻管的不适至极(38)。由于提高了病征西的不适，可以必必需非常长间隔时间的监控（48小时），并且由于必必需病征西同步进行日常活动，可以增高准确性。病因简介 IV：直肠测压奥义直肠测压可以用来彼此彼此间符便携式监控阴极的安放左边，为抗排外流手奥义的奥义同一时间准备提供尽气力。 结论级别：IIIpH阴极的准确安放必需关于直肠下外周（LES）适配的常识(39, 40)。不一定必需导管插管，同步进行全程液体测压。早已有有几项引述应用于于转化pH和压气力同步进行pH必必需阴极安放，提高了全程的液体测压(41, 42)。上新型式的无插管pH监控控制系统应用于于内镜界标同步进行阴极安放，该界标叫作内镜和测压技奥义的比起学奥义研究，不必需测压。直肠测压记录必必需直肠蠕动被用在权衡同步进行抗排外流手奥义的产妇脖子(43)。对于有违宪直肠外周的产妇建议避开手奥义，或并不必需其他工具（如放松装束等）(44)。外科快要对直肠测压显示蠕动很强的病征西同步进行均小肠底折叠奥义(45)。这些理论上受到了几项学奥义研究的挑战。比如，有数分组直肠蠕动很强的的病征西同步进行了基本上的小肠底折叠奥义在此之后排外流操纵非常佳，神经性困难不再典型式(47, 48)。早已有一项关于转化阻抗和测压的学奥义研究说明了该技奥义能够判断哪些兼具违宪直肠蠕动的产妇直肠团块运输极其，大幅度明确哪些产妇兼具非常显著的的动气力极低(49)。奥义同一时间直肠测压有可能是排除罕见的动气力性病症如失弛缓或硬皮病彼此彼此间关的蠕动消失的最有尽气力的手段。治疗法简介 I：忽略与世隔绝习惯与世隔绝习惯的忽略对许多GERD病征西是其所的，但；也依靠这些忽略未必能够操纵大部分病征西的副关键作用。结论级别：IV英语教育病征西关于诱配排外流的状况始终是充分的。许多学奥义研究说明了抬低床头(50, 51)，提高脂质进食(52)，性生活(53)，餐后3小时避开病情恶化(54)可以提高远端直肠醇受伤害，尽管排外映病征西这些行为的主观统计数据几乎是基本上缺乏的。特定食物（如巧克气力(55)，果汁(56)，薄荷(57)，冰淇淋(58)以及大蒜(59)）被指出可以减低LES压气力，但不用关于这些行为的对应学奥义研究。许多编者指出20-30%对口服有排外应的病征西与与世隔绝习惯的忽略有关，但也不用经过严格的试制。与世隔绝习惯忽略对病征西与世隔绝质量的潜在影响尚能无学奥义研究。治疗法简介 II：以产妇为导向的治疗法制醇剂和非药剂剂（OTC）的抑醇剂对于烧火心和排外醇的产妇是生殖治疗法的选项。当副关键作用停滞必需在此期间治疗法，或者当报警副关键作用浮现或有先兆西浮现时，应当姓大幅度的每半年检查和治疗法（参阅以上的病因简介）。结论级别：IV制醇剂和抗排外流药剂如水生植物醇对于轻度的GERD是必必需的。制醇剂(60)和水生植物醇(61, 62)被证明在减低餐后惹来的烧火心里比口服必必需。另外，联合应用于制醇剂和水生植物醇比单独应用于制醇剂在操纵副关键作用总体功效要好(63, 64)。有两项长程试制证明应用于于OTC药剂可以使大约20%的病征西副关键作用大大减低(65, 66)。所有四种经过验证的H2RA依赖性剂都可以在美国政府OTC买回来，并且被正式可以提高消化道，更是是餐后。尽管在药剂效、停滞间隔时间和很慢速度快总体都有所相异，但四种依赖性剂可以交替互换应用于于。H2RA在减低某些有可能引致排外流的活动同一时间口服更是必必需，如饱食或运动。许多产妇可以得出结论出他快要浮现排外流副关键作用，此时可以提同一时间口服OTCH2RA。OTCH2RA和制醇药剂彼此间的比起尚能不用。有人指出制醇药剂的关键作用非常加短时间内，但小肠内pH在口服H2RA后30分钟内才会升低，所以这彼此彼此间当是一个主要状况。OTCH2RA和制醇剂的相对于现象彼此彼此间似，但H2RA关键作用间隔时间非常长（等于10小时）。美国政府刚刚通过了应用于于奥美拉氯OTC公式对于烧火心病征西的短程治疗法（14天）。不可或缺的是病征西在应用于于这些依赖性剂同一时间访问他们的心理医生，因为其里有些有Barrett直肠或其他上消化道病理忽略的有可能，应当同步进行评量以及如果必要的话同步进行内镜每半年检查。由于几个诱因，有数生殖排外应的差异，FDA知道异议的相异，以及各种PPIs应用于于工具的相异，心理医生和病征西应当持有在此期间应用于于PPI的捷径。治疗法简介 III：依赖性消化道抑醇是GERD治疗法的主要手段。PPI可以惹来最加速的副关键作用大大减低和直肠炎病征西最低的软骨百余人。尽管不像PPI一样必必需，H2RA分次给药剂对于某些彼此彼此间对轻度的病征西有可能必必需。结论级别：I在以前的简介里头(1)，给出了有数3000名糜烂性直肠炎的病征西33个随机试制。副关键作用大大减低可以浮现在27%的口服分组，60%的H2RA分组和83%的PPI分组。直肠炎软骨在口服分组为24%，H2RA分组为50%，PPI分组为78%。这里头我们不再重复这些学奥义研究，但清楚的说明了尽管病征西应用于于H2RA可以赢取副关键作用的优化和直肠炎的软骨，PPI在消除副关键作用和治愈直肠炎总体值得注意优于其他依赖性剂。提低H2RA药物和处方次数在治疗法排外流总体可以拿到能够的功效，但始终逊于PPI(67–69)。除了操纵副关键作用和直肠炎均，PPI治疗法说明了可以使受GERD影响的与世隔绝质量也就是说化(70)。PPI必需、必必需，并且在美国政府早已应用于于了高达10年的间隔时间，在欧洲和澳大利亚的间隔时间非常长(71)。如今早已越来越明确：长年应用于于PPI对于慢性和（或）有里风的GERD的效用要胜于任何理论上的致命性。许多人惧怕有长年PPI所引致的维生素B12缺乏，尽管现今只有病例引述(72)。现今有五种PPIs（奥美拉氯，兰索拉氯，托贝拉氯，泮托利氯和埃索美拉氯）。所有这些依赖性剂在药剂剂药物都可以操纵GERD副关键作用和促进直肠炎软骨。有几项神经科学奥义研究提示某种依赖性剂大抵优于其他几种(73–77)。在予以不对的脊梁的但会PPI的可以赢取全局。大大部分应用于于一天一次的病征西应当在早餐同一时间口服，但早已有的第一项学奥义研究说明了如果在圣诞节同一时间口服的话昼间的消化道肠道可以赢取的能够的操纵(78)。在许多先决条件下，应用于于比引荐药物较小的量是充分的，这种但会大部分分开给药剂。更是在以下一些但会非常加有利：如非心源性病症的病因性治疗法(79)，GERD病征西直肠上段副关键作用的方面性治疗法(80)，标准规范药物下不基本上排外应的病征西(5)，治疗法有排外映但间歇性上新配副关键作用的病征西(71)，有重度直肠的动气力失常的GERD病征西(81)，以及间歇性Barrett直肠的病征西(82)。第二次给药剂应当是在圣诞节同一时间，而不是睡同一时间。现今早已明确PPI治疗法在操纵副关键作用和使直肠炎软骨总体在举例来说的依赖性剂治疗法当里是很好的。另外有些产妇（尽管不用彼此彼此间符哪些产妇）可以通过彼此彼此间对很强的乙醇药剂如H2RA赢取功效。通过允许应用于于PPI产妇的数量提高GERD治疗法的开支而提议了几项措施。这些措施在许多三维深入研究里同步进行了每半年检查，但尚能不用同步进行很好的随机学奥义研究。早已有一项在VA成年人里的学奥义研究说明了所谓的“PPI依赖”的病征西不一定可以通过彼此彼此间对很强的治疗法赢取操纵(83)。他们竭气力使71名病征西独立PPI，配现42%的产妇能够独立，42%的产妇可以通过H2RA赢取大大减低，另有15%可以独立依赖性剂。现今还不清楚这些统计数据究竟可以用于非常尤其的成年人当里。应用于于开支作为不可或缺终点的三维学奥义研究低度依赖于成立三维时所用的理论上。必必需性和可靠性统计数据默许停滞PPI治疗法是GERD病征西最必必需的建议。应用于于很强治疗法工具的唯一理论上是经济总体的，而且举例来说非专利的OTC的PPI是停滞PPI治疗法非常有魅气力。即必需式PPI治疗法尚能无同步进行完善的学奥义研究，但病征西自己取向于这种治疗法，对于轻到里度副关键作用的病征西非常有经济总体的意涵(84)。一旦病征西应用于于很强治疗法失利，他们应当改向长年PPI治疗法，之外是如果依赖性剂治疗法是唯一保有病征西副关键作用大大减低和无必需内镜每半年检查的但会。对于Barrett直肠保有基本上醇操纵的效用尚能无赢取证明，但如果是必需的话，许多病征西将必需两倍于值得注意的日药物，即使病征西在低药物的但会不用副关键作用(85, 86)。在许多两次药物PPI的病征西，仍有消化道肠道，更是是昼间(87)。有人引荐昼间加用H2RA以依赖性消化道，但早已有的学奥义研究说明了该现象不用持久(88)。治疗法简介 IV：促的动气力治疗法促的动气力药剂可以在均产妇里应用于于，更是是作为抑醇剂的辅助处方。现今可用的促的动气力依赖性剂不用作为GERD病征西的令人满意单独处方。结论级别：II直肠和小肠的的动气力失常（LES外周极低，直肠廓清能气力上升，小肠排空延迟）是GERD病理神经科里的里心段落(89)。如果这些失常可以赢取纠正GERD就可以赢取操纵，从而使对于也就是说量消化道肠道的依赖性趋于不用必要。甲氧氯普胺和氨甲酰甲胆硷的典型式大脑皮层不良排外应（如困倦、吃惊、锥体外系征西等等）在一定程度上允许了这些依赖性剂的应用于(90)。南沙必利(91, 92)和多潘立酮(93)被证明可以大大减低副关键作用。有关于南沙必利和集里同时经过肝细胞色素P450控制系统人体内的依赖性剂同时应用于带来窒息性肺水肿的引述(94)。这些排外应以及非常上新的一些关于单用南沙必利也可以带来彼此彼此间似的肺水肿的生命引致了该依赖性剂在美国政府市场的撤出(95)。多潘立酮是一种多巴胺肝细胞因子拮抗剂，但与甲氧氯普胺相异，该要不容易通过血脑屏障，故对大脑皮层影响很小。多潘立酮和甲氧百余人普胺彼此彼此间当，唯一显著的不良排外应就是在10-15%的产妇可以浮现低催乳素血症。尽管有如此的可靠性，该药剂尚能无在美国政府上市。该药剂被证明可以优化直肠醇受伤害(96)，但单独疗法彼此彼此间当能证明对GERD必必需。终于，一种GABA肝细胞因子B型式激动剂，巴氯芬，据引述可以同时提高醇排外流的次数和直肠醇受伤害的间隔时间一般而言，极少必需一次40mg(97)。其必要似乎是依赖性了一过性LES松弛（TLESR）(98)。该药剂有很低的不良排外应再次配生百余人，因此有可能不用作为值得注意处方，但人们正在这些年来配现一种与巴氯芬类似但不良排外应彼此彼此间对较小的依赖性剂。总之，促小肠肠的动气力依赖性剂在GERD里的关键作用的学奥义研究仍将在此期间，但抑醇治疗法始终是GERD治疗法的主气力。治疗法简介 V：维持治疗法 由于GERD是一种病者，从操纵副关键作用和传染病里风总体来说维持治疗法是不对的。结论级别：I通过足量PPI拿到的GERD副关键作用优化在停止处方后副关键作用一般而言会短时间内排外弹(99)。许多GERD产妇必需长年，甚至有可能是终生治疗法；因此维持治疗法赢取了关注。必必需的维持治疗法可以使病征西的副关键作用容易操纵并且传染病里风再次配生。应当根据相异的产妇而相异，大约20%的产妇极少必需制醇剂和与世隔绝习惯的忽略(84)。其它一些慢性排外流的产妇（高达50%）及时予以不对的治疗法始终患上。应用于于PPI赢取操纵的产妇一般而言在用标准规范药物时副关键作用患上或直肠炎软骨失利，或者甚至是在用低药物H2RA和（或）促的动气力药剂的但会(100)。每天一次足量的H2RA尽管可以对消化性溃疡必必需，但对于GERD彼此彼此间当不对。PPI保护环境证明对于GERD长年治果不济。有数同一天口服奥美拉氯(101)和“周末疗法”(102)。每日口服奥美拉氯10mg有可能比托尼替丁标准规范药物要好(103)。归根结底，无论应用于于哪种依赖性剂多少药物，能够操纵副关键作用的药物即应当应用于于的药物，有数足量甚至在许多产妇PPI加量。有明确的统计数据说明了抑醇治疗法可以提高消化性直肠陡峭的再次配生。西咪替丁400mg每天四次彼此彼此间当能提高必需同步进行直肠扩张的比百余人(104)，但数项学奥义研究说明了足量PPI可以延长副关键作用患上的间隔(105, 106)。尚能不用彼此彼此间似的统计数据说明对于传染病和阻止Barrett直肠十分困难的关键作用。并不用结论说明了依赖性剂或手奥义治疗法可以使Barrett直肠制胜(107,108)。尽管有PPI长年治疗法后浮现岛状突起内膜的病例引述，但其显著性尚能不可知(109)。治疗法简介 VI：手奥义对于 撰稿： Zhu
