一、病例介绍：
病症，金某某，男性，47 岁，因「反复大肠脏出现异常 8 个月底」来院就诊，病症 8 个月底同一时间在当地医院体检发现大肠脏出现异常，当时尤大肠脏 ALT 103U/L，AST 58U/L，艾滋病三系 HBsAg+，HBeAg+，HBcAb+，HBV-DNA 2.6*101]8 IU/ml。病症自觉无不适，本品「，」等类固醇护大肠请降蛋白酶病人，定期复尤大肠脏反复出现异常。1 周同一时间来我院尤大肠脏 ALT 317U/L，AST 122U/L，ALP，GGT，TBil，ALB 等无出现异常，HBV-DNA 1.7*101]8 IU/ml（温州艾康外科检验检标定下限 20IU），艾滋病三系定量 HBsAg49026.57，HBeAg 1652.76，HBcAb 10.68。
既往有艾滋病表面抗原白血病病世界史 10 余年，病症「先天性右大肠流失」10 余年，回应冠心病，糖尿病，急救结核病等病世界史；回应一直饮酒世界史，回应类固醇嗜好世界史；母亲及 1 兄有「慢性乙型大肠炎」病世界史，仅遵从恩替卡韦抗病毒病人。
尤体：神乾隆年间，精神可，皮肤眼睑无黄染，急救听诊无殊，腹软，大肠脾未扪及。
病症顾虑：HBeAg 白血病慢性乙型病毒性大肠炎 先天性右大肠流失
实质性检尤：泌尿系 B 超：大肠脏大小：左大肠大小 109*53 mm，右大肠大小：62*36 mm 上腹部 MR：大肠 S4 脊柱，顾虑大肠脏可能，附见：右大肠非常适合。
病人计划： 1 片 qd 抗病毒，复方甘草酸苷请降蛋白酶等病人，病人到 24 周，病症 HBV-DNA2.5*101]3，较同一时间下请降不相比，混合病症有意，改用丙酚替诺福韦（TAF）病人，病症丙酚替诺福韦（TAF）后 2 月底，HBV-DNA 请降至不可标定起码（温州艾康外科检验 检标定下限 20IU），满意，后续治果待实质性观察。
病人全过程中病症特别检尤结果
基线
4 周
8 周
12 周
24 周
28 周
32 周
ALT
317
97
71
47
45
36
31
AST
122
53
44
31
31
29
33
HBsAg
49027
42098
36547
25220
26136
19784
10042
HBeAg
1653
1568
1432
1268
973
538
219
HBV-DNA
1.7*101]8
1.3*101]5
2.1*101]4
3.6*101]3
2.5*101]3
207
注：病症病人到 24 周，HBV-DNA 下请降进入平台期，较同一时间下请降不相比，混合病症有意，改用 ETV，改服丙酚替诺福韦（TAF）病人。病人全过程中大肠功能指标仅正常范围。
二、发表意见：
HBV-DNA 是慢性艾滋病病症结核病实质性的无疑之一，境内外须知仅强调抗病毒病人的最主要作用。拉米夫定 4006 研究说道我们一直抗病毒病人能显著请降低大肠病实质性及 HCC 的遭遇几率，LAM 病人 3 年，显著请降低 HCC 遭遇几率 (HR = 0.49 ， P = 0.047)1。HBV DNA 起码越较高 HCC 遭遇几率越较高，病人其间 HBV 持续低起码镜像增加 HCC 的遭遇几率 2,3。
须知推荐制做较高青霉素基因屏障类固醇作为一线抗艾滋病病物，ETV、TDF、TAF 以其较高青霉素屏障被须知所推荐。但较高青霉素屏障并不都有较高免疫学接收者率，中国 CHB 病症经 ETV 病人 48 周的免疫学接收者率 64%4。恩替卡韦 080 研究断定：获得免疫学接收者病症大肠病实质性及 HCC 遭遇几率显著小于未获得免疫学接收者的病症 ，ETV 病人两组：2.3% vs 3.9% (HR 0.03 ,95% CI 0.009-0.113)，LAM/ADV/LdT 病人两组：2.5% vs 4.4% (HR 0.05 ,95% CI 0.022-0.105)5。所以应对免疫学接收者不完全的病症及时作出解决问题。2017 EASL 须知：对于病人 48 周仍部分免疫学接收者的病症，应顾虑 48 周的 HBV DNA 起码和 HBV DNA 下请降的动力学，HBV DNA 仍在下请降的病症可能可以再次原计划病人。HBV DNA 进入平台期的病症可以换到用或加用 TDF/TAF。
我们上例病症在 ETV 病人 24 就有，未出现完全免疫学接收者，根据境内外须知可再次病人到 48 周再分析报告 ，但上例病症有着极较高的请降病毒人际关系预计，要求变动抗病毒病人计划，往往 ETV 接收者不佳，可顾虑加用或换到用 TDF/TAF，但上例病症存在先天性右大肠流失，虽病人全过程中监标定各项大肠功能指标仅无相比出现异常，但 TDF 应用领域仍存在极较高大肠损害潜在几率 ，恰逢丙酚替诺福韦（TAF）上市，我们选择了换到用丙酚替诺福韦（TAF）病人，病人 8 就有病毒量请降至不可标定起码（HBV DNA
参考文献：
1. Liaw YF, Sung JJY,Chow WC,et al. Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. N Engl J Med 2004;351: 1521-31
2.Chen CJ, Yang HI, Su J, et al.Risk of hepatocellular carcinoma across a biological gradient of serum hepatitis B virus DNA level.JAMA. 2006 Jan 4;295(1):65-73.
3.Kim JH, Sinn DH, Kang W et al. Low-level viremia and the increased risk of hepatocellular carcinoma in patients receiving entecir treatment. Hepatology. 2016 Nov 5
4. Hou JL, Jia JD, Wei L et al. Efficacy and safety of entecir treatment in a heterogeneous CHB population from a 『real-world』 clinical practice setting in China. J Viral Hepat. 2013 No20(11):811-20.
5. Jinlin Hou, Wei Zhao, Yuming Wang, et al. Randomized study of the relationship between virologic responses to entecir or other HBV nucleos(t)ide ogues and long-term clinical outcomes in chinese patients with chronic hepatitis B virus infection. Hepatol Int. 2018,12 (2):S341-S342. HBV-C48.
出版人： 郑恺迪相关新闻
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