「升白针」不时用，这些不良反应你清楚吗？！

2021-12-20 06:11:18 来源:

在后，我们参考了 G-CSF 的尽量可能会和放射治疗性技术的发展：

1. 哪些情况需尽量可能会使用「升白针」？这些应以要牢记

2. 哪些病变必须「升白」放射治疗？「升白针」到底该怎么用？

对于内科医养来说，要打算将制剂技术的发展的「得心应手」，不仅要理解制剂的适应证，还要明确本品的注意到事项、即时标识和处理制剂的不良反应。

「升白针」与放射治疗的时长间隔时长

在本品时长上，要注意到「升白针」和放射治疗彼此之间的时长间隔时长，可能会在放射治疗同时或放射治疗后立即给予 G-CSF。一般劝告间隔时长 24～48 足足：打「升白针」后，要间隔时长 24～48 足足再继续进行放射治疗；而放射治疗后要间隔时长 24～48 足足才能给予 G-CSF。

这样做到的目的，是可能会经 G-CSF 作用后，进入增殖短周期的肾脏巨噬细胞被巨噬细胞器皿杀伤，否则，恶性肿瘤干巨噬细胞重击、病变的放射治疗适应性进一步下降。

「升白针」的不良反应及处理

1. 骨痛

G-CSF 主要的不良反应是骨痛，一般表现为腰骶部相近于重感冒的酸痛感，大多出现在白血球的完全恢复期。对于 G-CSF 诱发的骨痛的压制，可靠解热化学疗法的，也可靠皮质激素的，还可靠、等镇静剂制剂的。据 JAMA 的一项引述，解热化学疗法萘普养可以降低 G-CSF 诱发骨痛的发养率、骨痛的总体及较短，是在此之前为数不多、有循证医学证据的对症放射治疗手段。

2. sweet 肉瘤

「升白针」的另外一个肝硬化，是 sweet 肉瘤，也叫「嗜中都性粒巨噬细胞性皮炎」，其主要表现是在技术的发展 G-CSF、白血球快速完全恢复期间，病变出现高热、皮疹，确诊有赖于皮肤活体。sweet 肉瘤的放射治疗，主要是给予皮质激素。

3. 第二不确定性

有人顾虑，技术的发展 G-CSF 后，白血球升得那么高，病变就会不就会发养肺炎或相近的疾病（比如 MDS，即恶性肿瘤上皮巨噬细胞极度肉瘤）呢？

这种顾虑并不是「空穴来风」，G-CSF 可以刺激恶性肿瘤中都的肾脏巨噬细胞增殖，这增殖的肾脏巨噬细胞中都，难免就会有「脱缰之马」不再继续受较长时长的调控。但这种顾虑只不过是去除的，在异基因肾脏干巨噬细胞移植中都，中都用 G-CSF 来召集供者的外周血干巨噬细胞，本品mg一般是 10 ug/kg，；也 5 天，在这个过程中都，供者的白血球急剧下降到 20～30×109/L 是很常见的事，但对这些供者的随访、观察中都，并没有发现其肺炎发病率的急剧下降。

对于放射治疗后接受 G-CSF 的病变来说，问题就变得复杂了。放射治疗制剂本身即可以引致放射治疗无关肺炎，而接受 G-CSF 的病变，放射治疗制剂mg常常更大，从仅仅话说，这些病变发养第二的不确定性极低，于是 G-CSF 越发的不必「所谓清白」了。

但是，即便这些病变肺炎的不确定性稍有缩减（一些古文献引述是 1.8% 对比 0.7%），在 G-CSF 的背书下，放射治疗病变的总死亡率是明显下降的，使用 G-CSF 的托远远远大于贪，G-CSF 的技术的发展也不必因噎废食。

4. 脾脏裂痕

此外，在供者以 G-CSF 进行外周血干巨噬细胞召集过程中都，有发养脾脏裂痕的个案引述。我们在临床上对此要提高警惕，出现可疑症状、哮喘要即时处理。

引文：

1. J. Crawfor et al. Hematopoietic growth factors: ESMO Clinical Practice Guidelines for the applications. Ann Oncol. 2010 May;21 Suppl 5:v248-51.

2. Smith TJ. et al. Recommendations for the Use of WBC Growth Factors: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol. 2015 Oct 1;33(28):3199-212.

3. Aapro MS et al. 2010 update of EORTC guidelines for the use of granulocyte-colony stimulating factor to reduce the incidence of chemotherapy-induced febrile neutropenia in patients with lymphoproliferative disorders and solid tumours. Eur J Cancer. 2011 Jan;47(1):8-32.

4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Myeloid Growth Factor.

本文作者：河北师范学院第四医院血液内科刘海养

编辑：汪宇慧