早先Neurology杂志报道了一例32岁年长女病态未确定原因的薨里，常为神经性瓶颈，心悸等腹泻。欲知伤寒变为何，且看伤寒例细细分解。
第一大部分
女病态伤寒患者，32岁，右利手。有鉴于此意识不安，上方四肢麻木以及找词瓶颈住院于住院。伤寒患者于当日傍晚顿时发伤寒，发伤寒时伤寒患者将要洗衣房工作，出现诱发上方四肢麻木感，接下来出现暂时病态上方四肢只得及找词瓶颈。自觉意识模糊，不都能标识原来熟识的人。在从急救车至医院的过程里，有年中的不能应答的情况复发。
住院检查和：伤寒患者意识不安，有纯度失语体现，语调较慢，不懂病态下降。都能遵从一步的指令，但无法对“锁”顺利进不依名为，也无法描述一张求意图片或者描述自己的职业。伤寒患者有纯度的上方上臂和面肌只得，上方针刺觉，纯触觉及振动觉有所增加。双侧反射对称，上方贝氏征阳病态。
既往简史标求出伤寒患者9个年末前曾暴发过一次晕厥和左臂麻木。检查和很难查出伤寒变。减弱MRI及EEG均无诱发。曾预约门诊Holter检查和，但伤寒患者未住院检查和。
思考题：
1.此时该伤寒患者鉴别病症顾虑哪些？
2.此时急需不依的检查和最主要哪些？
第二大部分
伤寒患者出现诱发的失语，上方面部及四肢只得，偏身好像障碍等体现暗求为左侧大脑里腹腔支配区急病态受累的疾伤寒。根据伤寒患者腹泻的随之而来某种程度，可能顾虑为出血或缺血病态薨里，癫痫等。或脱髓鞘病态疾伤寒可能起伤寒更加隐袭，但仍需顾虑。
该伤寒患者急需尸骸MRI检查和以聘请下一步外科手术。尸骸CT检查和，不如MRI检查和敏感，但一般来说作为颇受欢迎，因其广泛应用更广泛，且都能排除败血症，较大的，帮助一致伤寒患者是否是可能适合溶栓外科手术。其他MRI检查和最主要CT血管造影，MRA以及MRI检查和以再进一步一致。
在该伤寒患者里，非减弱CT标求出无急病态败血症或者其他发育不全诱发。头颈部MRI/MRA标求出左侧皮质弥散一般来说，提求梗死（求意图A），Flair像标求出双侧病变下小片状胶质高频谱。头颈部MRA检查和无诱发。
求意图A. 尸骸MRI标求出左侧皮质弥散一般来说，符合急病态梗死体现. B标求出室间隔顶部及前壁血栓，尖端腹腔瘤和诱发运动。上标求小的附壁高血压。
思考题：
1. 少年儿童薨里伤寒患者的伤寒变顾虑哪些？
2. 下一步顾虑对伤寒患者不依哪些检查和？
第三大部分
尽管薨里一般来说与老龄相关，但少年儿童薨里的暴发率在逐渐增加。了解少年儿童薨里（一般来说定义为年岁≤45岁）的常见伤寒变更为不可忽视。少年儿童薨里伤寒患者里最常见的伤寒变为心源病态栓塞，腹腔过道，高凝稳定状态以及微血管成瘾。因此，对于眼底（可能暴发病变腹腔栓塞）和脸部（微血管成瘾的征象或心源病态栓塞的脸部证据）的检查和更为不可忽视。
颈痛及Horner伤寒症可能提求为同侧的颈腹腔过道。最主要心电求意图和心电监护在内的肾脏评估至关不可忽视，因为略高于1/3的少年儿童薨里是由心源病态栓塞而致，最主要整体诱发（如扩展病态心肌伤寒），心律不整或者瓣膜伤寒。
在本例伤寒患者里，最主要血常规，生化，药剂乳癌，骨髓功能，ESR，CRP，凝血功能，血脂等在内的实验室检查和均短时间。心电检测里可见频发的肾脏诱发搏动。再进一步询问伤寒简史，伤寒患者述近8年来有胸部撞击感以及心悸复发。早先复发增益有所提高，并常为头晕和眩晕。伤寒患者同时主诉常为食管反流，神经性瓶颈和较慢病态便秘。
伤寒患者往北胸及经食道超声心动求意图检查和求，左心房局灶病态运动减弱，不存在左室顶端腹腔瘤可能病态。再进一步肾脏MRI检查和（求意图B）标求出室间隔和心房前壁血栓/瘢痕。在室间隔顶端心内膜侧可见一4×4mm形状的附壁高血压。顾虑伤寒患者不存在神经性瓶颈的腹泻，对伤寒患者不依钡餐神经性检验求神经性延迟，食管小肠镜标求出食管和小肠连接处短时间，但活检标求出小肠肠胃索科利夫卡阳病态。
思考题：
1. 伤寒患者的肾脏检查和注意到与她的薨里有何关联？
2. 此时还应不依其他检查和吗？
3. 伤寒患者下一步应如何外科手术？
第四大部分
伤寒患者为年长女病态，出现肾脏顶端腹腔瘤以及小肠一般来说下降，在委内瑞拉农村长大等提求需要顾虑Chagas伤寒（病原伤寒）。将血清学古生物学家送至CDC不依病原检查和，同时伤寒患者顺利进不依肾脏电生理检查和，标求出起源于心房顶端的恶病态心律不整。
获取伤寒患者植入肾脏除颤装置以预防伤寒患者肾脏顿时停博。顾虑到伤寒患者高发的心房外高血压的风险，获取伤寒患者口服促凝药外科手术。同时伤寒患者接纳了促肠胃索科利夫卡外科手术。伤寒患者病原促体检查和回报阳病态，获取2个年末的苄硝唑外科手术。
研讨
Chagas伤寒是一种由有鞭毛的原生生物克氏病原所所致的一种伤寒毒感染病态疾伤寒。其主要的扩散间接地是通过一种称为“锥猎蝽科”的幼虫顺利进不依的扩散，这些幼虫在南美的泥屋里很常见，其通过海洛因受伤寒毒感染动物的尿液而携带上病原，继而通过污染的老鼠将病原扩散到人类寄生物的身上。
病原通过开裂的脸部外伤以及粘膜转至寄生物肝细胞，更普遍的是通过尿液或母婴扩散。一旦病原转至寄生物肝细胞，开始转至各种类型的细胞里，尤为是肌细胞和神经节细胞。病原在细胞内增生，然后从细胞里破出，原先转至尿液循环，开始新的增生循环。
病原伤寒毒感染在临床上分为2期。急病态期（第4-8周）一般来说是无腹泻病态的，但可能体现为伤寒毒感染部位的硬结（chago氏肿），接续为一个自限病态发热病态疾伤寒。急病态复发也可能是致命病态的（
在较慢病态Chagas心肌伤寒里，较慢病态心肌炎亦会所致心房扩展以及收缩功能受损。局灶病态腹腔壁运动诱发以及腹腔瘤样扩展是较慢病态期早期的体现。心肌纤维顺利受虐受损以及随后暴发的心肌血栓是伤寒患者最终发展为心衰以及室病态心律不整。
Chagas中枢神经疾伤寒一般来说与中枢神经扩展以及由于肠自主神经系统受损所致小肠肠运动诱发有关。神经性瓶颈是早期最常见的腹泻，其次是中枢神经扩展。有意思的是，研究已注意到Chagas伤寒与肠胃索科利夫卡伤寒毒感染相关。
加拿大尚未建立标准化的Chagas伤寒病症方法。已知两种病原IgG促检查和测方法，然而两种分开广泛应用于都缺乏足够的危险病态和依赖病态，因此需要两种同时顺利进不依检测，并且往往需要重复顺利进不依。外科手术最主要苄硝唑或者硝呋莫司等促原生生物的药物。在伤寒毒感染的急病态期，治愈率约为60%-85%。
有关较慢病态Chagas伤寒最佳外科手术的数据更为有限，尚不确实促病原药物是否是亦会影响疾伤寒长期以来伤寒程，因为许多较慢病态病原伤寒伤寒患者损伤不是最初伤寒毒感染所致，而是由于炎症改变；另一个害怕是药物本身也亦会出现许多不良反应，很难随机的临床研究证实它们的。然而，推测如果减少小鼠病原的数量亦会减少聚集的炎症反应是合理的，因此，还是推荐对伤寒患者顺利进不依外科手术以延缓疾伤寒的进展，即使是在有长期以来伤寒毒感染的伤寒患者里。
传统认为Chagas伤寒是一种热带疾伤寒，绝大大部分伤寒患者来自美洲里部和西南部，而伤寒毒致死率最高的地区为厄瓜多尔、阿根廷和巴拉圭。然而，最近加拿大和欧洲的暴发率有增长的趋势，是由于来自其他发展中国家的迁移增加。据估计，加拿大病原伤寒伤寒毒感染的伤寒患者超过30数百人。顾虑到病原伤寒是心肌炎的一个不可忽视伤寒变，尤为是在很难其他一致小心因素的年长伤寒患者里。因此，对于心源病态薨里而又来自感染的伤寒患者顾虑此伤寒是更为不可忽视的。
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编辑： 刘卓相关新闻
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