马氏阴适度菌染伤寒是人类最类似的侵入适度寄生虫适度疾伤寒之一，在沙吉里北部的非洲地一区，每年约有100万高血灌注，并约有65000人因此而失踪。在超过30余种的马氏阴适度菌有效成分里面，新标准型马氏阴适度菌和马氏阴适度菌是唯一两种类似的致伤寒菌，因为它们能在37度时存留，并有其他的毒力因子，比如消除肝细胞和受保护适度病原体。
既往已为文献对新标准型马氏阴适度菌染伤寒的流行伤寒学和医学特逆顺利进行了描绘出新，该伤寒在全球范围内起因，主要影响HIV/AIDS高血灌注或其他特异适度缺陷适度疾伤寒高血灌注，尽管其他类标准型染伤寒也主要累及特异适度功能不全的高血灌注。而由马氏阴适度菌归因于染伤寒的流行伤寒学和医学特逆相较科学研究较少。马氏阴适度菌是一种讨厌多见于在附近有不同树木的泥土生存环境里面的有效成分。与新标准型马氏阴适度菌类似，其也可致使人类胸腔和里面枢神经巨噬细胞巨噬细胞疾伤寒。
首次挖掘出新马氏阴适度菌作为一种伤寒原体是在1896年，在一位伤寒理学家华盛顿邮报的颈部高血灌注里面挖掘出新。谈到历近代史，仅有马氏阴适度菌染伤寒的高血灌注是在热带和亚热带地一区，但迄今为止视为它是一种全球适度的寄生虫适度致伤寒原。文献华盛顿邮报，马氏阴适度菌适度脊椎内炎主要起因在其他多方面正常人，但特异适度功能不全的高血灌注里面。
然而，近期来自旧金山的科学研究华盛顿邮报看出新有些高血灌注与特异适度药物的用到无关。马氏阴适度菌染伤寒可致使时有起因的里面枢神经巨噬细胞巨噬细胞（CNS）平庸，除此以外脊椎内炎、小脑炎以及更是类似的脊椎内小脑炎。这些平庸确实致使过多的神经巨噬细胞巨噬细胞合并症，并且致使与之无关的脊椎内灌注升温。
既往视为马氏阴适度菌是新标准型马氏阴适度菌的一个亚标准型（B和C亚标准型），但迄今为止视为它是一个独立的有效成分。该有效成分分为4种多所发的分子会标准型（VGI-IV）。在塔斯马尼亚主要以I和II标准型兼有，在南美以II和III标准型兼有。在旧金山，以加利福尼亚东南部和夏威夷伤寒症居多。从这些地一区的人和动物体内分离的有效成分统计分析看出新与其他亚热带地一区类似，主要以I标准型和III标准型兼有。
2004年，北美太平洋东北方向地一区用到了一次染伤寒爆发，以VGII标准型兼有，除此以外新西兰地一区用到VGIIa和VGIIb标准型，旧金山用到VGIIc标准型，这些首次在温哥华半岛所含的有效成分已经蔓延至新西兰以及旧金山东北方向一个州。这次染伤寒里面的许多高血灌注是以呼吸道患者兼有，主要起因在特异适度功能不全的一些人里面。
此外，自2009年以来，在旧金山其他地一区已经用到过25例马氏阴适度菌染伤寒高血灌注（非紧接著）。最类似的分子会标准型为VGI或VGIII标准型。我们仅有有关马氏阴适度菌染伤寒的知识都来自于在HIV染伤寒高血灌注里面新标准型马氏阴适度菌染伤寒的科学研究。
我们以前已经认识到了由于马氏阴适度菌染伤寒归因于的CNS疾伤寒的一些多所发特逆。本文展览了这所发的一例高血灌注，并且同时谈到了由于马氏阴适度菌染伤寒归因于的脊椎内小脑炎最佳内科放射治疗的文献。
伤寒症华盛顿邮报
高血灌注女同适度恋，18岁，根本原因时有起因腹痛、意识有利于状态改变及新发癫痫1亦同当地医院就诊。高血灌注为的学生，既往体健，无复发适度染伤寒伤寒近代史、外地旅游近代史。在中风前未服用过任何药物。其父母及姐妹除此以外体健。
中风时高血灌注脚脊椎CT平扫看出新无明显反常。由于高血灌注间断发热、腹痛，对其顺利进行了颈身穿检查。高血灌注小脑脊液检查看出新：出新芽适度寄生虫染伤寒，并常为巨噬细胞数减低，拟诊为寄生虫适度脊椎内炎，并转诊至上级医院再进一步诊治。
高血灌注中风时常为全身开放适度强直阵挛发作，神志昏迷，无法提供任何伤寒近代史，血灌注为130/77mmHg，脉搏为106次/分，呼吸频率为18次/分，体温为37℃。颈软，无脊椎内适度刺激逆。高血灌注全身皮肤无破损或皮疹。疼痛适度刺激可睁眼，上部瞳孔等大等圆，上部动眼和上皮细胞反射对称，上部面条纹对称。上部正常人，对疼痛适度刺激有回缩反应会。急救胸查体正常人。
高血灌注转入ICU放射治疗。由于高血灌注用到顺利癫痫神经巨噬细胞巨噬细胞患者恶化而行气管插管专用呼吸，并再次顺利进行颈身穿检查，颈身穿冲击>60cmH2O，给予小脑脊液引流，并放徙引流管顺利进行开放适度冲击追踪。小脑脊液统计分析看出新为3.22 mmol/L，蛋大脑皮质 2.43 g/L，每个视野内 860个白巨噬细胞 (61%为单核巨噬细胞)。酶联特异适度统计分析看出新马氏阴适度菌抗体滴度为1：512。
采行标准寄生虫监督基监督所含马氏阴适度菌，而血尿监督看出新无寄生虫多见于。针对HIV的ELISA统计分析为阴适度，胸片无反常。即刻给予两适度霉素B(5 mg/kg)和氟化物碱基放射治疗。脚脊椎MRI检查示在上部基底节和尾状核脚可见非强化适度囊适度肿块，与胶状假适度肺部平庸一致（布1）。
布1. 核磁T2像看出新上部基底节一区高信号
尽管高血灌注实施了积极的重症抚育放射治疗，然而还是在中风48小时后失踪。死后审讯看出新上部脑部干半球不对称，用到里面线从左到右的偏倚，常为脊椎内外层、小脑干和小脑下沉定时小脑扁桃体溃疡的迹象（布2）。表格征审讯看出新上部基底节大量假适度肺部，常为大量马氏阴适度菌多见于（布3）。
布2. 审讯小脑切片看出新上部基底节一区假适度肺部
布3. 小脑某种程度表格征镜检看出新假适度肺部
在马氏阴适度菌增生适度多见于的小脑一区（丘小脑、小脑室附近大脑皮质、里面小脑、小脑）等可见局灶适度发炎、黄疸和肿胀，这些一区域被表格述为小的马氏阴适度菌肉瘤，有些高血灌注里面还用到了融合适度马氏阴适度菌肉瘤（在小脑某种程度内用到了马氏阴适度菌多见于，并且与黄疸和发炎无关）。由此可见，通过伤寒理学确认的恶适度肿肉瘤人口比例和分布一区都被急剧高估了。
这所发一来高血灌注初始的放射治疗方案类似于不常为HIV染伤寒的新标准型马氏阴适度菌染伤寒的放射治疗，根据简要引荐，采行了两适度霉素B和氟化物碱基放射治疗，同时采行颈身穿徙管引流降脊椎灌注以及追踪，当其患者恶化时，又加用了4mg低副作用放射治疗。在这时，基于高血灌注重大突破适度发伤寒以及MRI平庸，我们推测高血灌注确实是马氏阴适度菌脊椎内小脑炎。在高血灌注死前顺利进行的脑组织检查看出新脑部干半球和间小脑血供缩减。3紧接著，小脑脊液监督确视为马氏阴适度菌染伤寒（布4）。
布4. 监督所含马氏阴适度菌
文献谈到及讨论
马氏阴适度菌脊椎内小脑炎是马氏阴适度菌染伤寒造成的最时有起因的原发适度。我们推测在这所发一来高血灌注里面，马氏阴适度菌VGIII分子会标准型归因于的里面枢神经巨噬细胞巨噬细胞染伤寒致使了时有起因的发炎反应会。伤寒理学检查看出新时有起因的脊椎内小脑炎、脊椎内外层、小脑某种程度内马氏阴适度菌增生以及无关的发炎和黄疸等迹象确认了我们的推测，这些平庸与HIV高血灌注里面审讯调查结果的平庸也是一致的。
小脑脊液里面马氏阴适度菌抗体滴度升温、小脑脊液监督阳适度、巨噬细胞数减低是高寄生虫支出新和时有起因染伤寒的标志。我们推测这所发一来高血灌注脊椎内灌注升温是由于人体内体积减低和小脑脊液量减低两种原因携手归因于，前者是小脑某种程度发炎和糖蛋白黄疸（由审讯确认）的后果，后者确实是由流入阻力减低归因于。而小脑脊液流入阻力是由于在胸膜外层两处用到酵母和病原体多糖，影响了小脑脊液吸取回流。在颈身穿后用到的小脑溃疡逆象是代偿适度必要。
因此，这所发一来高血灌注顺利癫痫神经巨噬细胞巨噬细胞患者恶化以及颈身穿的整整定时不太权衡由于小脑脊液引流致使的医源适度小脑溃疡综合逆。只有少数审讯调查结果评估了与CNS马氏阴适度菌染伤寒无关的小脑溃疡综合逆。
尽管将要顺利进行里面的一些科学研究对人体马氏阴适度菌染伤寒的流行伤寒学，起因必要以及原发适度等除此以外顺利进行了阐述，然而来自动物模标准型和医学调查结果的迹象声称染伤寒的易感适度以及医学表格达是根据肠道、染伤寒恶适度肿肉瘤、流感病毒以及散发适度、流行适度或是紧接著等情况不同而有所不同（见下表格）。
马氏阴适度菌染伤寒可起因于特异适度功能损坏以及特异适度功能正常人的一些人里面，可同时用到胸腔和里面枢神经巨噬细胞巨噬细胞染伤寒。染伤寒的高危一些人除此以外HIV/AIDS，特发适度CD4+淋巴巨噬细胞缩减，慢适度胸腔疾伤寒高血灌注以及与糖尿伤寒或慢适度大肠癌无关的特异适度药物用到者。
迹象声称在某些但会，并根据肠道环境因素和流感病毒的不同，与新标准型马氏阴适度菌相比，马氏阴适度菌往往不会消除更是时有起因的里面枢神经巨噬细胞巨噬细胞平庸。来自塔斯马尼亚和毛里求斯调查结果首次声称由于马氏阴适度菌染伤寒归因于的时有起因神经巨噬细胞巨噬细胞发炎、高脊椎灌注、马氏阴适度菌肉瘤等CNS患者，肾功能很低。
在即使如此的几年间，也有科学研究声称，在很难HIV染伤寒和特异适度功能正常人的高血灌注里面，个体对马氏阴适度菌的特异适度反应会不会平庸出新更是为时有起因的CNS患者，并常为特异适度重建发炎综合逆（IRIS）所发反应会或者乳胶适度胸膜炎。
在由马氏阴适度菌染伤寒归因于的谱系疾伤寒里面，分子会标准型和流感病毒类标准型确实十分极其重要。如塔斯马尼亚，毛里求斯和委内瑞拉华盛顿邮报的那所发，马氏阴适度菌VGI,VGII分子会标准型以及非紧接著VGII亚标准型并不一定可用到时有起因的脊椎内小脑炎。类似地，来自旧金山仅有散发适度伤寒症调查结果并不一定是由于VGI或VGIII分子会标准型归因于，也平庸为时有起因的脊椎内小脑炎。然而，在旧金山太平洋东北方向地一区和英国委内瑞拉地一区，新西兰等，并不一定是由于VGIIa分子会标准型归因于，主要平庸为胸腔患者。
里面枢神经巨噬细胞巨噬细胞疾伤寒的发伤寒必要
大多数对于马氏阴适度菌伤寒发伤寒必要的了解都是来自于新标准型马氏阴适度菌的科学研究。当吸入马氏阴适度菌的孢子后就不会消除胸腔染伤寒。一旦进入胸腔，酵母可以达致肠道并进入里面枢神经巨噬细胞巨噬细胞，通过巨噬细胞内迁移身穿行血小脑屏障的小管内皮巨噬细胞进入小脑脊液内。身穿越血小脑屏障的其他必要还除此以外一个所谓的“特洛伊木马”必要，即通过马氏匿在单核巨噬细胞内或者采行巨噬细胞旁迁移途径身穿行内皮巨噬细胞。
已重申了三种假说来阐释寄生虫与神经巨噬细胞的亲和适度。首先，位于基底神经巨噬细胞节的神经巨噬细胞胶体被视为可促使马氏阴适度菌的多见于和生存。里面枢神经巨噬细胞巨噬细胞，比如说是毛细血管附近缝隙(Virchow-Robin内部空间)确实是马氏阴适度菌多见于的监督基。
这所发一来高血灌注看出新长期存在小脑某种程度内附近毛细血管缝隙内马氏阴适度菌染伤寒的迹象，这部分小脑某种程度是由脑部干里面毛细血管壁豆条纹毛细血管壁深身穿支所支配。在其他的毛细血管附近缝隙里面也挖掘出新了染伤寒的再进一步逆象，除此以外丘小脑、小脑室附近大脑皮质、小脑和里面小脑（布2）。
其次，似乎长期存在特异适度神经巨噬细胞元受体确实吸引这种寄生虫适度伤寒原体到CNS内。最后，一旦进入CNS里面，马氏阴适度菌用到GABA如血清素或肾上腺素作为多见于的胶体，这两种GABA可专用肝细胞的形成，肝细胞可增强巨噬细胞免于氧化应激和吞噬作用的损伤，发挥受保护作用。
马氏阴适度菌染伤寒致使脊椎高灌注的确切必要有待阐明。小脑脊液的气化是一个动态的现实生活，小脑脊液的调节在小脑代谢现实生活里面发挥作用。在常规的条件下，小脑脊液以20ml/h的速率在胸膜脉络丛里面消除，总容积大约为125–150 mL，20%位于小脑室系统内，其余在脊椎内和小脑胸膜下腔内气化。仅有CSF主要在脊椎内静脉窦内通过胸膜绒毛顺利进行吸取，其余通过脊神经巨噬细胞和脊椎神经巨噬细胞褶顺利进行吸取。
Monro-Kellie假说视为，脊椎内的组成成分脑部干、CSF或毛细血管内肠道这三者其里面之一如果崛起，是以其他成分体积缩减为代价的。随着小脑脊液在胸膜下腔内组织起来，这种代偿适度的必要无用，小脑毛细血管被灌注缩，小脑脑组织量下降。
当脊椎内灌注达致50-60mmHg时，小脑内毛细血管壁外露，致使全小脑小脑缺血患者，确实致使小脑失踪。由于脚盖骨是分开的穹窿所发结构，人体内量的减低不会作用于小脑溃疡的起因，致使脑部干溃疡和扁桃体溃疡，正如这所发一来高血灌注里面起因的那所发。
CSF清除率降低是里面枢神经巨噬细胞巨噬细胞马氏阴适度菌伤寒的一个核心多方面。来自1968年的一份调查结果里面描绘出新了一例长期马氏阴适度菌脊椎内炎高血灌注，与对照者相比，脊椎内灌注明显减低。随后许多调查结果都强调CSF的组织起来和脊椎内灌注减低是小脑脊液流入道用到寄生虫适度或病原体梗阻之后自体的后果。马氏阴适度菌多糖分子会量很高(范围为2×10⁷- 2×10⁸Da)，可以通过脑部干迅速传播，在大鼠内顺利进行的植入实验确认了这一点。
此外，动物模标准型看出新用到提纯的马氏阴适度菌多糖顺利进行小脑地板注射不会引起糖蛋白黄疸。这种黄疸确实不像其他疾伤寒里面那所发是可视适度的，这是由于同时用到明显的CSF组织起来。因此，小脑某种程度被大量马氏阴适度菌多糖所覆盖不会致使一种所谓的“冰封脑部干”，使其适应适度下降，致使小脑室不能够适应不被吸取的额外的CSF消除。
这一现实生活可以用于阐释在某些新标准型马氏阴适度菌或马氏阴适度菌染伤寒高血灌注里面很难明显的小脑室缩小，尽管长期存在明显的脊椎高灌注。另外一种对此现实生活的阐释是，权衡马氏阴适度菌CNS染伤寒为亚急适度医学发伤寒，大量的寄生虫及其多糖在CNS内的分布一区使得小脑室、胸膜下腔以及小脑某种程度内糖蛋白腔隙内可以逐渐建立冲击有利于。
顺利进行小脑室胸腔分流术脚部干地板冲击很难下降，再进一步确认了这种确实的必要。权衡到小脑脊液可以通过Virchow-Robin毛细血管附近缝隙在小脑某种程度糖蛋白适度液体内意志流动，我们再进一步推测用到马氏阴适度菌，粘蛋白所发物质以及病原体多糖沉积确实促使这种冲击有利于。
从这个意义上说，与马氏阴适度菌染伤寒无关的血栓主要是糖蛋白内的，是由于小脑脊液流入缩减归因于；而在急适度大肠杆菌适度脊椎内炎里面致使小脑容积减低的血栓除此以外糖蛋白适度黄疸（由于脊椎内炎致使流入缩减）以及毛细血管源适度黄疸（由多核巨噬细胞增生致使的血小脑屏障破坏）。人体内内病原体马氏阴适度菌多糖抗体的大量沉积确实致使在足量强效放射治疗后的数月或数年之后CSF内仍有开放适度抗体消除。
针对马氏阴适度菌染伤寒归因于的脊椎高灌注放射治疗的简要对于有/无HIV染伤寒、胸腔或CNS染伤寒的放射治疗新方法顺利进行了明确的一区分。尽管既往的放射治疗简要考虑到针对时有起因马氏阴适度菌脊椎内炎的特异适度引荐，近来的科学研究和胆结石声称无需权衡对CNS染伤寒适度肺炎顺利进行更是为积极的放射治疗，除此以外放射治疗脊椎高灌注以及在某些高血灌注里面20世纪用到低副作用。
脊椎高灌注的用到与较差的医学肾功能无关，但这并不一定是马氏阴适度菌疾伤寒里面一个潜在可治适度的肺炎。因此，预防由于脊椎高灌注致使的自体小脑损害是马氏阴适度菌适度脊椎内炎放射治疗现实生活里面的关键，无需在强效放射治疗基础上牵脚用到一系列颈身穿放射治疗。
迄今为止引荐每日顺利进行颈身穿以缓解脊椎高灌注的患者，患者（如腹痛、癫痫、认知功能减低或者其他局灶适度体逆的减低）稳定长整整超过2天。如果脊椎内灌注长整整升温，迄今为止引荐顺利进行经皮颈身穿徙管引流或者小脑室胸腔分流术。
我们的经验是在时有起因的马氏阴适度菌脊椎内小脑炎高血灌注里面无论如何顺利进行小脑室切开术，以便使得更是多的小脑脊液能够通过每日颈身穿安全地流入。在无法高度集中的脊椎内高灌注的高血灌注里面，无论如何权衡顺利进行小脑室胸腔分流术，即使是在小脑室体积正常人的但会。
在新标准型马氏阴适度菌染伤寒并用到疑似IRIS的高血灌注里面，放射治疗确实是强效放射治疗的一个极其重要的专用放射治疗策略，尽管随机化医学科学研究并很难确认这种放射治疗新方法的受惠。推测低副作用可抑制马氏阴适度菌作用于的毛细血管内皮多见于因子A表皮，后者不会致使血小脑屏障的破坏。
因此，低副作用可以缩减马氏阴适度菌致使的脊椎内发炎，缩减在IRIS发作现实生活里面乳胶适度胸膜炎。一项针对16例CNS马氏阴适度菌染伤寒的高血灌注的谈到适度科学研究声称，那些做了放射治疗的高血灌注视力丧失和失明的人口比例缩减，3例高血灌注里面视力有减低。其他的科学研究华盛顿邮报做低副作用放射治疗的时有起因脊椎内小脑炎高血灌注有明显的医学减低。
然而，这所发一来高血灌注在我们开始用到低副作用时神经巨噬细胞巨噬细胞患者正两处于顺利癫痫恶化，这个干预意图确实太晚，而不足以达致明显的受惠。因此，尽管无需更是多的医学科学研究来表格述最优化放射治疗简要，但我们建议：基于现有的文献，由马氏阴适度菌染伤寒归因于的脊椎高灌注高血灌注可以权衡采行放射治疗，尤其是在时有起因的脊椎内小脑炎高血灌注以及开放适度医学患者恶化的高血灌注里面，即使是寄生虫染伤寒支出新的给定有所减低（抗体滴度和小脑脊液乳胶适度）。
强效放射治疗
由马氏阴适度菌致使的CNS染伤寒的大肠杆菌高度集中无需长期的两适度霉素B放射治疗（外加氟化物碱基）。一项近期来自塔斯马尼亚的科学分析调查结果声称肾功能减低的高血灌注与6周的两适度霉素B和氟化物碱基放射治疗无关（表格）。近来的流行伤寒学科学研究看出新，某些马氏阴适度有效成分，比如说是VGII分子会标准型，对于氟化物碱基敏感适度较差，对于伏立康唑和泊沙康唑长整整易感。
尽管很难科学研究数据看出新较差的伏立康唑敏感适度与医学肾功能之间的无关适度，但我们的经验声称其他唑类在放射治疗的长整整期时，相较活适度减低；在此期间，高血灌注在完成两适度霉素B作用于期放射治疗后，再顺利进行口服唑类放射治疗，周期为数细心数月（平除此以外为6周）。因此，无需再进一步科学研究前瞻适度评估氟化物碱基在最小抑菌pH技术水平放射治疗马氏阴适度菌染伤寒的。
结论
本文展览了一例由马氏阴适度菌致使的染伤寒，最后高血灌注肾功能不佳。当才会更是再进一步科学研究以监督马氏阴适度菌脊椎内小脑炎的最佳放射治疗时，建议可权衡采行积极的小脑脊液引流来放射治疗脊椎高灌注，在疾伤寒的20世纪行经皮颈身穿引流或小脑室切开术，有些高血灌注还需行小脑室胸腔分流术。
另一极其重要新方法是牵脚用到低副作用放射治疗以缩减或调节有害适度发炎反应会，尽管我们考虑到确切的医学迹象确认或表格述最佳药物的用到、副作用以及意图。最后，无需延长两适度霉素B和氟化物碱基的用到整整。尽管考虑到随机医学科学研究，不断减低的胆结石以及流行伤寒学和分子生物学数据除此以外支持在放射治疗长整整期采行广谱唑类放射治疗。
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编辑： 刘卓相关新闻
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