新生儿支气管肺炎的症状！

2017-08-16 13:27:56 来源:

1.1般肺炎

1般肺炎主要临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定性的中、细湿啰音，典型的临床表现包括：

（1）1般症状起病急骤或缓慢，骤发的有发热、呕吐、烦躁及喘憋等症状。病发前可先有轻度的上呼吸道感染数天，热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。初期体温多在38～39℃，亦可高达40℃左右，大多为弛张型或不规则发热，新生儿可不发热或体温不升，新生儿支气管肺炎的症状，弱小婴儿大多起病缓慢，发热不高，咳嗽与肺部体征均不明显，常见呛奶、呕吐或呼吸困难，呛奶有时很显著，每次喂奶时可由鼻孔溢出。腋温＞38.5℃伴3凹征，特别胸壁吸气性凹陷和呼吸增快（除外因哭吵、发热等而至者）应视为病情严重。

（2）咳嗽咳嗽及咽部痰声1般在初期就很明显。初期为干咳，极期咳嗽可减少，恢复期咳嗽增多、有痰。新生儿、早产儿可无咳嗽，仅表现为口吐白沫等。

（3）气促多产生于发热、咳嗽以后，呼吸浅表，呼吸频率加快（2个月龄内≥60次/分钟，2～12个月≥50次/分钟，1～5岁≥40次/分钟，大于5岁≥30次/分钟），重症者呼吸时呻吟，可出现发绀，呼吸和脉搏的比例自1：4上升为1：2左右。

（4）呼吸困难常见呼吸困难，口周或指甲青紫及鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、3凹征、呼气时间延长等。有些患儿头向后仰，以便较顺利地呼吸，若使患儿被动地向前屈颈时，新生儿支气管肺炎的症状，抵抗很明显，这类现象应和颈肌强直辨别。呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。

（5）肺部固定细湿啰音胸部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙或稍减低，以后可闻及固定的中、细湿啰音或捻发音，常常在哭闹、深呼吸时才能听到。以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更加明显。叩诊正常或有轻微的叩诊浊音或减低的呼吸音。但当病灶融会扩大累及部份或全部肺叶时，可出现相应的肺实变体征。如果发现1侧肺有明显叩诊浊音和（或）呼吸音下落则应推敲有没有合并胸腔积液或脓胸。

2.重症肺炎

重症肺炎除呼吸系统严重受累外，还可累及循环、神经和消化等系统，出现相应的临床表现：

（1）呼吸衰竭由于严重的缺氧及毒血症，月龄2月～5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之1表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎，需及时进行血气分析。肺炎患儿出现烦躁不安提示极可能缺氧，而缺氧者可以无紫绀。

（2）循环系统较重肺炎患儿常见心力衰竭，表现为：①安静状态下呼吸频率突然加快，超过60次/分钟；②心率突然加快，大于160～180次/分钟；③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；以上3项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。④心音低钝，新生儿支气管肺炎的症状，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏显著增大或在短时间内迅速增大；⑥少尿或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。亦有学者认为上述症状只是肺炎本身的表现，不能用其他缘由解释者即应推敲心力衰竭，指端小静脉网充盈，或颜面、4肢水肿，为充血性心力衰竭的征象。有时4肢发凉、口周灰白、脉搏微弱则为末梢循环衰竭。

（3）神经系统在确认肺炎后出现以下症状与体征者，可推敲为缺氧中毒性脑病：①烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①、②项提示脑水肿，伴其他1项以上者可确诊。

（4）消化系统严重者产生缺氧中毒性肠麻痹时表现为频繁呕吐、严重腹胀、呼吸困难加重，听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。

（5）抗利尿激素异常分泌综合征①血钠≤130mmol/L，血渗透压＜275mmol/L；②肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L；③临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；④尿渗透摩尔浓度高于血渗透摩尔浓度；⑤肾功能正常；⑥肾上腺皮质功能正常；⑦ADH升高。若ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症。SIAHD与中毒性脑病有时表现类似，但治疗却完全不同。

（6）DIC可表现为血压降落，4肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。