血透病患者的腹水和致死率里间的的关系是独特的，完全相同于一般而言许多人。这是因为在血透病患者里腹水降较低改变了具体的获益-高风险的平衡。在本文里，来自哈佛大学医学院肾内科的 Jeffrey M. Turner 和 Aldo J. Peixoto 博士谈及了这些样本并讨论了关于血透病患者腹水管理之以外的关键原因。目的是为肾脏科眼科医生提供在临床实践里可行的腹水管控靶最终目标，追捧的重点从以外科手术两组里的腹水移至以外科手术两组以外的腹水。书评发注记于 2017 年的 KI 杂志上。
血透病患者里高腹水和致死率里间繁复的的关系
腹水上升不会导致静脉粥样增生、内皮机能紊乱、静脉增生、肺部和脑的结构改变，这些都提高了死亡的高风险。大规模的流行病学研究课题和研究性次测试证实了一般而言许多人里升压的获益。但是这些研究课题都没有扩展到终末期肾脏病（ESRD）的病患者。
血透病患者有许多导致糖尿病惨剧的独特状况，这些状况仅限于：内皮机能异常（如一般而言硝基精氨酸）、FGF-23 上升、钙化导致的静脉僵硬度提高以及骨矿物人体内受损。此以外，许多以外科手术病患者有与尿毒症毒素具体的结节病血管壁水肿。这些结构变化完全相同于高腹水适度肺部病，查看存在独立于腹水水准之以外的损坏途径。
以上非传统生命危险状况值得留意地直接参与了血透病患者糖尿病疾病的发病，导致两个发人深省的后果。其一，相比之下于一般而言许多人，血透病患者糖尿病惨剧（相比之下是心源适度猝死和心衰）的高风险提高 10～20 倍。其二，修正传统高风险状况（如腹水）对降较低糖尿病惨剧高风险的影响较小。
除了获益较小之以外，血透病患者里腹水降较低，加之同时存在的静脉增生和膀胱自身通气机能受损，不会提高器官较低灌注的高风险。当病患者对循环系统应激脆弱脆弱时，这一高风险在血透过程里就不会被可视。已在以外科手术较低腹水的病患者里仔细观察到复发适度血管壁顿抑，较大的超滤量和较较低的腹水可能不会是血管壁顿抑的不可或缺预期状况。多次发来作血管壁顿抑的病患者致死率提高，查看这并不是良适度暂时适度的惨剧。
不仅是肺部腰椎血管不会有上述高风险，连续不断的小腿动力学打击也不会影响脑血管，在开始以外科手术后的第一年适度疾病梗塞适度痴呆的发病率很高就是佐证。此以外以外科手术过程里内脏灌注的提高还可导致内毒素水准和全身水肿水准的上升。因此，一再降较低腹水可能不会加剧这些以外科手术惨剧从而打破了放射治疗高腹水所带来的高风险利润平衡。
血透病患者里腹水的预期实用适度
1. 以外科手术以前腹水
对于一周三次以外科手术的病患者而言，每次来以外科手术室都要测算多次腹水，但对如何最佳地分析这些腹水倍数结果，肾脏科眼科医生并没有达成共识。涌现的样本证明，以外科手术室之以外测算的腹水倍数在诊断和放射治疗以外科手术病患者的高腹水之以外比不上以外科手术室里所测算的腹水倍数。但绝大部分肾脏科眼科医生仍然应用于以外科手术室测算的透以前腹水来诊断和放射治疗高腹水。
一项大规模的临床次测试断定，以外科手术以前腹水 SBP135 mmHg 具有保护来作用。
另一些仔细观察适度的研究课题结果提供了完全相同论述。Foley 等人扩展到 11,142 例病患者后断定，透后 SBP>119 mmHg 具有保护适度，在校正模型里致死率与以外科手术以前 SBP 无关。另一项扩展到 17,000 位血透病患者的研究课题断定，以外科手术以前 SBP
很难解释上述次测试的完全相同结果。血透病患者的腹水和致死率里间的的关系可能不会比目以前已另据的研究课题更为繁复，有研究课题注记明，时间和容量状态都是值得留意的效应结构上因子，容量提高后腹水降较低的幅度是预期血透病患者高血压极佳的路径，在再考虑血透病患者腹水靶最终管控点时应再考虑到这一不可或缺概念。
有关延长以外科手术时间（每周 3 次，每次 8 h）的血透病患者的研究课题证实，腹水管控极佳，不需要应用于升压药，致死率较较低。但这一结果可能不会与多种混杂状况有关，因为很难区分这些病患者致死率的增加是获益于腹水降较低还是其它一些获益状况。与此相似地，提高以外科手术Hz也与极佳的腹水管控、较轻的肺动脉绒毛重大突破以及长期致死率降较低有关。
2. 以外科手术里庭的腹水
由于对高腹水病患者糖尿病惨剧再次发生的预期实用适度和真实适度极高，诊里庭的腹水测算（仅限于家庭成员自测腹水和动态腹水监测 ABPM）已成为一般而言许多人里诊断高腹水的金常规。有语言学家明确提出将以外科手术里庭的腹水测算来作为血透病患者高腹水的诊断常规，这一论述也招来另一些语言学家的严厉批评。
诊里庭的腹水测算仅次于的益处在于能够区分白大褂高腹水和隐匿适度高腹水。ABPM 可识别缺乏夜间腹水降较低节律（非杓适度）的病患者，非杓适度腹水在一般而言许多人和以外科手术病患者里与糖尿病疾病高风险提高有关。
虽然研究课题规模较小，结果的高强度不如一般而言许多人，但有些研究课题注记明，以外科手术里庭的腹水测算在预期病患者致死率之以外比不上血透里心的腹水测算。也有语言学家已对论述持指责意愿，评判的理由仅限于：研究课题样本量较小、世界范围内家庭成员自测腹水和 ABPM 资源不更易获得、以外科手术间期来进行 ABPM 不方便、影响夜间睡眠。
虽然有上述太低，但我们相信以外科手术里庭测算的腹水对血透病患者的高腹水诊断和辨别高血压之以外更佳。家庭成员自测腹水和 ABPM 相比，一般而言许多人里的样本更多背书 ABPM，但在 ESRD 的许多人里证据高强度就没那么足。
降较低腹水实际上能增加血透病患者的高风险吗？
多项 RCT 次测试研究课题了完全相同升压类固醇对以外科手术病患者糖尿病惨剧的影响。之以前有两篇----分析总结了其里的部分样本。虽然研究课题的总为数和扩展到的病患者为数较少，放射治疗组较非常少以外科手术以前腹水仅有小幅降较低，但总的结果还是有利的。
这两篇----分析发注记之后，又有些新的次测试结果公布。一项研究课题注记明糖尿病惨剧或致死率在放射治疗组和非常少里间没有差别，另四项研究课题另据放射治疗组有获益。血透病患者里应用于阿替洛尔和赖诺普利放射治疗高腹水的临床次测试被提以前里止，因为仔细观察到赖洛普利组较阿替洛尔组明显降较低了糖尿病惨剧。这排斥查看通过降较低腹水可以修正血透病患者的高风险。
需要留意的是，以上结果注记明，所有放射治疗组和非常少的病患者都服用了多种升压类固醇，而且这些次测试都不是以评价完全相同腹水最终管控点而结构设计的，而是为了评价某一种特定类固醇独特的糖尿病获益而结构设计的。因此这些结果注记明仔细观察到的获益有多大程度是归因于腹水降较低还是归因于研究课题里所应用于的特定类固醇都不得而知。总之，由于这些次测试的结构设计原因，血透里腹水降较低的获益只能得出局限的结论。也许最有力的书面声明是升压放射治疗对血透病患者没有害处，可能不会有益。
注记 1 总结了血透病患者腹水管控的靶最终管控点，但腹水达标的以理论上是病患者已达到其最佳的干体重。
注记 1 血透病患者腹水管控的靶最终管控点
总结和展望
由于缺乏临床次测试的样本来作指导，仔细观察腹水水准和血透病患者故事情节的研究课题的样本结果存在不确定适度，因此血透病患者的腹水靶最终管控点仍确实明确。诊里庭腹水（家庭成员自测腹水和 ABPM）在一般而言高腹水许多人里具体适度大幅度提高，而在 ESRD 病患者里具体适度较少。然而毫无疑问的是，整合家庭成员自测腹水到血透病患者的高腹水放射治疗之以外是基于研究专家意愿推荐的。家庭成员自测腹水的应用还是很有以前景的，它使病患者直接参与放射治疗计划，能好处地预期高腹水故事情节。
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编辑： 徐德宇相关新闻
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