妊娠期泌尿系感染：不可缺席的3点！

2021-11-03 15:20:09 来源:

早产娼妓当中，达有 1%～4% 患有下尿液路传染，达 0.5%～2% 患有上尿液路传染（肾盂肾炎）。孵化期泌尿液系传染是早产娼妓非产科方面性出院的最常见于原因。未经外科手术的泌尿液系传染确实导致新生儿、痰毒血症、排尿液窘迫syndrome、甚至死亡者。早产期娼妓，一旦显现出泌尿液系传染的方面可疑疼痛及体检结果，如尿液频、尿液急、尿液痛、尿液肝细胞增加等，临床医生不应该如何顾虑及处置呢？Catherine L Johnston 结合方面读物，将方面检验与处置进行了收集并出版在 BMJ Magazine上。

问诊当中能够延展哪些方面？

•了解早产娼妓孕期究竟出现异常

•胎儿状况：心所部（孵化期四肢性疾病将严重影响胎儿健康）

•以外泌尿液系疼痛：究竟尿液少、尿液频、尿液急、腹痛情况下。上述疼痛在早产娼妓当中，即使没有泌尿液系传染也确实不存在，尿液液比对是进行鉴别检验的举足轻重方法。

•泌尿液系方面显现出疼痛：究竟有齿骨上痉挛和血尿液，鉴别尿液潴留和泌尿液系大肠

•既往泌尿液系传染的病史：既往有泌尿液系传染病史的娼妓，孵化期再次显现出泌尿液系传染的确实性升高

•渗液：生物体性炎或某些性传染性疾病如衣原体传染，与泌尿液系传染的疼痛类似，因此不应问近期史

•四肢显现出疼痛：头痛、吴宇森、羞耻、呕吐、食欲下降、精神状态的变化（辅助判断痰毒血症）

•既往病史：脊柱部位导致的神经损害、糖尿液病、其他牙医疾病、可用免疫抑制剂

能够做哪些体格体检？

寻找究竟不存在痰毒血症的体征:

•记事体温、脉所部、排尿液频所部、血压、如有确实验证血氧原色

•腰腹部体查：诊察腰、腹腔和齿骨上压痛、叩击通等，鉴别尿液潴留、泌尿液系大肠和上尿液路传染

•听诊胎心所部，如推断出胎心所部异常（出现异常范围 100～160 次/分），不应转诊至产科医生行胎心不确定性评估

能够做哪些体检和如何处置？

•如果患者显现出四肢或痰毒血症表现，不应理应安排救治，腹腔可用制剂。平面图1示范了早产娼妓显现出泌尿液系传染的处置流程；平面图 2 示范了泌尿液系传染常用制剂及孵化期安全性。

•所有娼妓均留取尿液有机物培育+止痛敏

•相信泌尿液系传染的早产娼妓，未显现出四肢疼痛时开始可用疗程7天的口服制剂外科手术，能够结合当地的常见于生物体谱及止痛敏情况下。

•如果是在没有有机物培育结果时已开始制剂外科手术，能够密切培育结果，如推断出耐止痛变形虫，幸而缩减制剂。对于36周前的早产娼妓，7 天的呋喃妥因外科手术是下尿液路传染的除此以外。

•大肠杆变形虫是早产娼妓泌尿液系传染的最常见于变形虫类

•如果痉挛是最主要的疼痛、或者培育结果是非典型泌尿液系传染变形虫类，如结构上变形虫、克雷伯变形虫，能够顾虑泌尿液系大肠，除此以外泌尿液系超声体检

•值得注意的是，B 三组链球变形虫的传染与绒毛疹、新生儿疾病方面。早产娼妓有 B 三组链球变形虫性尿液，不应给予 7 天制剂外科手术，并在产时特别注意可用负荷量水杨酸，每个 4 小时重复给止痛直至分娩结束。

平面图 1 早产娼妓泌尿液系传染的处置流程

平面图 2 孵化期制剂安全性列表

Take home message

•早产娼妓显现出下尿液路传染，起因肾盂肾炎的不确定性升高，确实显现出新生儿和很低体重儿

•制剂外科手术至少 7 天，将减少上述不确定性

•早产娼妓显现出痰毒血症或有规律的泌尿液系传染，同意出院借助于方面系统诊治

参考文献

1.Johnston CL, Johnston MJ, Corke A, Dies MC: A likely urinary tract infection in a pregnant woman. BMJ 2017, 357:j1777.

2.Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The prevention of early-onset neonatal group B streptococcal disease. 2012. www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_36.pdf

3.National Institute for Health and Care Excellence. Urinary tract infection (lower) women. 2015. cks.nice.org.uk/ urinary-tract-infection-lower-women

4.Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. Infectious Diseases Society of America European Society for Microbiology and Infectious Diseases. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis 2011;357:e103-20. doi:10.1093/cid/ciq257 pmid:21292654.

5.Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM. Infectious Diseases Society of America American Society of Nephrology American Geriatric Society. Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in s. Clin Infect Dis 2005;357:643-54. doi:10.1086/427507 pmid:15714408

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编辑：徐德宇