高血压与阻塞性睡眠呼吸终止！

本文编译自同类型造出版的Curr Opin Pulm Med杂志。文章原原作者为来自美国政府新的墨西哥州阿尔布开克市，新的墨西哥大学内科的Mark Unruh博士等。

参考资讯

借以

心肌梗死和阻塞性失眠新的陈代谢无限期（OSA）都和于数以百万计的人们之里，而且这两种情况都与病患的脑溢血，脑卒里，以及过早死亡等限于。

现阶段已知，OSA是心肌梗死的重要危险性因可抑制；然而，OSA和心肌梗死密切父子关系的父子关系也这样一来是双向性的。也就是说，较差的高血压也这样一来增大病患的OSA安全性及其不堪重负往往。本概述的借以，是要对支所持失眠新的陈代谢无限期与心肌梗死密切父子关系实际上双向父子关系的现有文献作一概述。

最新的的图表分析结果

将病患的心肌梗死管控到一个较低的能够值，可以缓解其失眠新的陈代谢无限期副起着。而这种效用的转转化成，这样一来与都有年前提限于，即：缓解上胸腔的冲击力；缩减这样一来随之而来OSA的激可抑制通道（GABA，肾可抑制-腹腔不安可抑制系统会）；以及通过低钠烹饪，用到糖皮质激可抑制和高压氧等法则，增大唾液的深夜头侧转回（nocturnal rostral fluid shifts）等。

小结

对高血压和EVA用值激承受的提升管控，这样一来是OSA外科手术里一种很有年前途的法则。下一步，有必要对其限于的激可抑制年前提，以及相同诱导药常为对OSA的不堪重负影响等作进一步的图表分析。

年前言

在美国政府60岁以上的一些人里，有三分之二的人发作心肌梗死；而在全球范围内，发作心肌梗死的人数越来越是激过了10亿。

对于发作心肌梗死的孩童人而言，阻塞性失眠新的陈代谢无限期（OSA）、以及细暂和视频转化的失眠，这样一来是不堪重负影响病患对诱导药常为外科手术响应的一种重要、且未获国际上的状况。而这无论如何也可以部分性地解释，这些病患何以会有较差的出生率和出生率。

OSA、以及细暂和视频转化的失眠，与病患的晚间心肌梗死、顽固性心肌梗死、深夜无高血压降低（非勺型昼夜节律）、左心室肥厚、心腹腔疾病出生率、及其孤独恒星质值的降低等限于。

虽然同类型的大多数限于文献都探讨过失眠新的陈代谢无限期对于病患高血压的不堪重负影响，但OSA和心肌梗死密切父子关系的父子关系这样一来是双向的。

将心肌梗死管控在一个较低的能够值，可以缓解病患的上胸腔冲击力；缩减其这样一来随之而来OSA的激可抑制通道；并增大病患的深夜唾液向头侧转回（通过用到低钠烹饪，糖皮质激可抑制和高压氧等法则意味着）。而所有这些起着，都有这样一来使病患的失眠新的陈代谢无限期副起着得以缓解。

本文的借以是概述失眠新的陈代谢无限期与心肌梗死密切父子关系的相互父子关系。原作者回顾了同类型造显现出来的限于确凿，并讨论了提下降时血压管控对于失眠新的陈代谢无限期性疾病的潜在临床意味。

心肌梗死与OSA都和的成因极为大多

关键点

管控不佳的高血压和用值激承受，这样一来是OSA综合性疾病的危险性因可抑制。

通过低钠烹饪，糖皮质激可抑制和高压氧等法则顺利顺利进行用值承受管控，进而增大病患的高血压，这样一来是OSA综合性疾病外科手术里一种很有年前途的法则。

心肌梗死和OSA都和于数以百万计的人们之里，而且这两种情况都与病患的脑溢血，脑卒里，以及过早死亡等限于。

在美国政府，心肌梗死的出生率完全一致在所持续增长，并对其卫生保健转转化成了灾难性的不堪重负影响。而在里、老年一些人里，心肌梗死的出生率尤为高。其在60岁以上一些人里的出生率已达60%，而且其里80多岁的病患占到了90%以上；此外，在这些一些人里，以90多岁病患的高血压为最高。

那些以小区蓝本的图表分析和一项限于近百万病患的风采分析之外推断，心肌梗死与脑溢血和发作的父子关系，在各个年龄四组密切父子关系其实是完全一致的。在每个10岁的年龄段密切父子关系，这些疾病安全性的增大之外与其越来越高的收缩压限于。

OSA在美国政府孩童一些人里的出生率达20%，而且其在发作心肌梗死的一些人里尤为常用。此外，顽固性心肌梗死病患拆分OSA的安全性，要比那些对心肌梗死外科手术越来越引人注目的病患高造出2.5倍。

OSA是心肌梗死的一个危险性因可抑制?

OSA可造成了病患造显现出来一再发作的低氧血性疾病，高碳酸血性疾病，失眠里断，以及交感神经系统会的激活等，而所有这些都被认为与病患的心肌梗死再次发生限于。

此外，OSA一再造显现出来的间歇性缺氧，可引起病患的细胞死亡，上皮细胞功能性异常，代谢失调，交感神经激活，以及系统会性炎性疾病质子化等，也早已为人们所熟知。而所有这些因可抑制（或其里的一部分因可抑制）也都这样一来造成了那些已较强某些危险性因可抑制的病患（一般而言为体重增大一些人），造显现出来腹腔重塑、动脉粥样硬转化，和心肌梗死等发挥。

在对体重增大和其他潜在的混杂因可抑制做过统计学缩减不久，图表分析人员发现，OSA不仅是心肌梗死的一个脱离危险性因可抑制，其还与病患还包括发作、心肌梗死，以及骤然心力衰竭等在内的心腹腔疾病限于。

此外，OSA已被断定与病患的顽固性心肌梗死脱离限于。在一项来自心肌梗死诊所的图表分析里，有83%的顽固性心肌梗死病患被属实发作里度的OSA。我们（指本文原作者，译者注）在此不久也曾报道过，OSA与顽固性心肌梗死相当大限于；而这在终末期肾脏疾病病患里尤为显着（图1）。

图1.不堪重负失眠新的陈代谢无限期病患再次发生顽固性心肌梗死的几率。终末期白血病伴有不堪重负OSA病患再次发生顽固性心肌梗死的几率，是那些不伴不堪重负OSA病患的七倍。但在CKD或非CKD的对照四组人会里，不堪重负OSA与顽固性心肌梗死密切父子关系不实际上统计学意味的相当大性关联。*已对年龄，性别，种族，和BMI顺利顺利进行了统计学缩减。CI=置信区间；CKD=慢性肾脏病；ESRD=终末期白血病；HNT=心肌梗死；OSA=阻塞性失眠新的陈代谢无限期。

日益增多的文献之年前有鉴于此国家限于委员会考虑将OSA作为心肌梗死及顽固性心肌梗死的一种状况。然而，尽管在OSA与心肌梗死的限于性上都，之年前有了很充分的观测图表；但在限于的探索性测试当里，OSA病患给与所持续胸腔棕红色通气（CPAP）外科手术后的白天高血压仅有不太大的缓解。因此，这些图表分析结果也使得人们开始怀疑，心肌梗死和OSA密切父子关系有否是是不是实际上者双向性的关联。

心肌梗死是OSA综合性疾病的危险性因可抑制?

心肌梗死本身也这样一来通过都有的潜在年前提而视为OSA的一个危险性因可抑制、或其哮喘。这些年前提还包括都有几个上都：

上胸腔冲击力与心肌梗死

由于高血压下降时可增大人类无齿舌肌的社交活动，所以提下降时血压管控可以通过其对病患上胸腔的稳定起着，而对OSA转转化成不堪重负影响。针对失眠完整的犬、去神经犬，以及犬等所做的图表分析推断，收缩压的急性增大，可造成了受试动常为上胸腔肌肉的肌电图（EMG）造显现出来抑制质子化，从而推动其失眠新的陈代谢无限期。

Garpestad等针对五个无失眠心理障碍，且所处清醒正常下的年青男性的图表分析声称，人会的平之外无齿舌肌肌电社交活动会随着其平之外动脉压的下降时而降低。

而Wilson 等针对九个无失眠新的陈代谢无限期的年青孩童人所顺利顺利进行的急性高血压下降时图表分析，则取得了混合的结果。该图表分析推断，在高血压下降时过后，大多数人会的平之外胸腔力矩无显着叠加。

然而，该图表分析也发现了一个重要的值得注意，那就是，那些在水平线时较强较差胸腔力矩的人会，易于随着高血压的下降时而发挥造出胸腔力矩的增大。提示这这样一来是那些较强失眠新的陈代谢无限期安全性病患OSA再次发生的一个重要年前提。

总之，来自动常为测试和人类图表分析的图表之外声称，高血压的急性下降时可造成了上胸腔冲击力的增大。而这些结果也支所持了那些所持都有本质者的立场，即：激提升的心肌梗死外科手术，可以减轻限于病患的失眠新的陈代谢无限期不堪重负往往。

用值激承受在心肌梗死拆分OSA患病里的起着

现阶段认为，肝细胞的固体用值过剩可以推动心肌梗死的再次发生，而且也这样一来免除病患失眠新的陈代谢无限期的往往。因此，EVA的用值激承受或固体再特有种年前提，这样一来有助于对OSA和心肌梗死密切父子关系双向父子关系的解释。

用值激承受可以造成了OSA急性免除的进化论，想得到了一些针对终末期白血病病患的小型图表分析，以及一些针对肥胖生物体和OSA病患的新的兴图表分析的支所持。终末期白血病病患的上新的陈代谢道水肿，及其因固体过载起因栓塞而造成了的呼吸系统会用值增大，其实与病患胸腔直径的增大限于。

现阶段有日益多的确凿，将终末期白血病病患的用值激承受与其失眠新的陈代谢无限期建立联系了起来，而这类病患一般而言可以被看作是，在那些发作心肌梗死和OSA的越来越大一些人里，能够解释这一新的的建立联系年前提的建模。

此外，针对肥胖人的图表分析也声称，通过抗击休克裤对人会下体施加棕红色所转转化成的躯干液移，可以增大人会的颈围及其咽部的气流力矩。这提示在卧位时造显现出来的固体向身体其余部分的轴向，这样一来出现异常人们失眠过后的咽部阻塞性改变。

一项针对12唯失眠新的陈代谢无限期和慢性躯干静脉功能性不全病患的图表分析推断，穿用弹力袜可使病患的失眠新的陈代谢无限期不堪重负往往增大36%；这一结果支所持了都有本质，即：固体从躯干向颈部的轴向可以免除病患的OSA往往。

另一项针对25唯顽固性心肌梗死病患的图表分析也推断，嘴侧固体再平均分配的增大与越来越不堪重负的失眠新的陈代谢无限期相当大限于。此外，Elias等针对26唯给与血液高压氧的终末期白血病病患的图表分析，也得造出了与上述相似的结果。

然而，由Jafari 和 Mohsenin等所顺利顺利进行图表分析则推断，一个显着的头侧液移，与病患的失眠新的陈代谢无限期不堪重负往往密切父子关系并不限于。

在用到糖皮质激可抑制外科手术的最初同年内里，心肌梗死病患的血液和线粒体外液值，一般而言会有10%~12%的增大，而这种增大这样一来使限于病患的OSA病情想得到缓解。

最近一项针对16唯管控不佳的心肌梗死病患的图表分析发现，在用到美托拉宗和螺内酯顺利顺利进行提升利尿外科手术后，这些病患的OSA不堪重负往往，及其深夜腿部固体大小改变等基准之外有相当大缓解；从而支所持了腿部固体再特有种，在OSA的患病机理里起着重要起着这一进化论。

该图表分析也对都有来自终末期白血病病患的限于确凿顺利顺利进行了补充。这些确凿还包括，此年前针对终末期白血病病患的图表分析之年前声称，采用深夜血液高压氧、从所间歇性不体弱肺部高压氧改为深夜肺部高压氧，以及肾移植等法则，可以使此类病患并发的OSA想得到缓解。而据猜测，这种缓解就这样一来与病患肝细胞的固体被越来越有助于去掉有关。

但由于得造出这些确凿的图表分析实际上缺少适当的对照四组、检验值相当大，以及受试一些人经过可选择等局限性，因此，有必要顺利顺利进行越来越大的探索性测试，以验证提升的高血压和用值承受管控，对心肌梗死病患所伴发的失眠新的陈代谢无限期的不堪重负影响。

GABA增多性疾病与OSA的父子关系

有日益多的确凿声称了GABA在顽固性心肌梗死和OSA患病操作过程里所起的起着。在顽固性心肌梗死病患里，GABA增多性疾病与病患的OSA综合性疾病出生率，及其不堪重负往往相当大限于。而阻断GABA的起着可使此类病患的OSA不堪重负往往造显现出来几近50%的降低。

GABA增多可推动OSA再次发生和拓展的一个潜在年前提，这样一来与其起因的腹腔内固体潴留，以及因此而再次发生的咽部水肿有关。

在另一上都，OSA也这样一来通过其对病患肾可抑制-腹腔不安可抑制系统会的激活起着，而引起GABA增多，并进而介导病患心肌梗死的再次发生。这是因为，在此不久的一项图表分析之年前声称，OSA病患经所持续胸腔棕红色通气外科手术后所造显现出来的高血压增大，与其血液肾可抑制和腹腔不安可抑制Ⅱ水平的增大限于。

而最近的一项图表分析也推断，OSA病患在给与了肾脏去神经外科手术后，其病情不堪重负往往想得到了缓解。这进一步解释了交感神经愉悦在EVA唾液潴留和OSA患病操作过程里的限于起着。

在过去的几年里，人们对发现心脏、神经、腹腔淋巴线粒体、脂肪线粒体、巨噬线粒体等口部的肾外盐皮质激可抑制细胞因子的起着的兴趣日益浓重。而GABA对于腹腔淋巴线粒肝细胞盐皮质激可抑制细胞因子的起着，已被国际上为高血压平衡和腹腔重塑的重要年前提。

在动常为建模里，GABA已被断定可起着于其所在之处口部的盐皮质激可抑制细胞因子，并造成了褪黑素肾可抑制-腹腔不安可抑制活性和细胞死亡社交活动的增大。而据猜测，这种GABA诱导的所在之处盐皮质激可抑制细胞因子活转化，或能造成了正常的所在之处新的陈代谢年前提失调，进而转转化成失眠新的陈代谢无限期。

此外，GABA还能通过其与限于细胞因子的起着，改变肝线粒体的连续性，并增大其线粒体路旁特异性。而十分相似的细胞因子也这样一来实际上于EVA的上新的陈代谢道淋巴口部，所以，GABA也这样一来通过与这些细胞因子的起着，而从外部增大病患咽部周边的局部水肿，进而造成了其OSA的再次发生。

在未来的图表分析里，人们还无需完全一致GABA增多性疾病这样一来增大OSA不堪重负往往的限于年前提。

抗击心肌梗死药常为对OSA的不堪重负影响

有关抗击心肌梗死药常为对人类OSA不堪重负影响的图表分析，大多受到了图表分析检验小，缺少对照四组，随访时间细，以及缺失女性和民族语言人会等因可抑制的允许。

都有我们将对八个限于图表分析的结果作一讨论。而这八个图表分析共限于了187名人会，其里6人（3%）为非州裔美国政府人，10人（5%）为女性。

简而言之，kraiczi等图表分析了常用抗击心肌梗死药常为对40唯欧洲男性OSA病患的不堪重负影响。这些病患的总数为57岁，检视时间为6周。结果推断，抗击心肌梗死药常为的用到起着有限。但该图表分析缺失低剂值对照四组，且不具备顺利顺利进行药常为密切父子关系比起的条件。

Mayer等比起了美托埃尔和特于外科手术对于12唯失眠新的陈代谢无限期病患的不堪重负影响。而Peter等的图表分析则推断，6周的特于外科手术可使人会失眠新的陈代谢无限期的不堪重负往往显着缓解。该项图表分析年初纳入24唯人会，但后来被提年前取消。

Weichler等比起了美托埃尔与特于对24唯心肌梗死病患（总数为51岁）失眠新的陈代谢无限期的不堪重负影响。结果推断，上述2种药常为都可以在6天的时间里，使病患的新的陈代谢无限期低通气指数（AHI）从40增大到26。

Heitmann等比起了奈必埃尔和缬沙坦对限于病患的不堪重负影响，结果推断，6周的抗击心肌梗死药常为外科手术，对病患的OSA有一定的。在一项针对12唯顽固性心肌梗死的无对照四组相比较，Gaddam等发现，螺内酯外科手术可使病患的收缩压和OSA都想得到相当大的缓解。

在另一项交叉外观设计的图表分析里，Planes等评核了塞利埃尔对七唯限于病患的治果。结果推断，3周的塞利埃尔外科手术与病患5小时内的AHI增大限于，但其增大往往没有推断造出统计学意味上相当大性相异。

在一项限于55唯欧洲男性心肌梗死病患的探索性相比较，Grote等图表分析了特于外科手术对人会失眠新的陈代谢无限期的不堪重负影响。结果推断，6天的特于外科手术对人会的AHI无相当大缓解。

但这项图表分析实际上都有的局限性，即：其随访期很细；而且人会外科手术年前后在非并能眼动失眠（NREM）期的平之外高血压相异只有5毫米汞柱。此外，在该图表分析里，低剂值四组的水平线收缩压（收缩压）较特于外科手术四组低10毫米汞柱。这样，即使经过了外科手术，特于四组的收缩压和舒张压也一直要高于对照四组。

直至，为了能够地弄清这些图表分析结果的意味，限于人员又对上述图表分析顺利顺利进行了二次分析，相比较，特于外科手术可相当大增大人会NREM过后的AHI。

而这项图表分析把人会局限为少数的男性，且无法辨别特于外科手术的效用是基于该类药常为的，还是基于其对高血压管控的缓解，也是其较为显着的缺陷。

由于有新的造显现出来的确凿推断，老年人上新的陈代谢道解剖的叠加，以及在非州裔美国政府人里所检视到的上胸腔直径的相异，会增大这2躯体再次发生OSA的倾向；因此，在相同检验的老年一些人里，评核较低高血压对病患OSA的不堪重负影响是很重要的。

总之，来自小型、单里心、细期随访图表分析的确凿声称，抗击心肌梗死药常为的用到可以增大病患的OSA副起着。但现阶段还缺少有关提下降时血压管控，有否能缓解心肌梗死病患OSA副起着的高恒星质值确凿。

未来的图表分析方向

由于心理疾病病患最常所处失眠心理障碍的安全性之里，所以，美国政府失眠自然科学学会最近的图表分析建议，倡导要针对这些心理疾病一些人顺利顺利进行越来越多的限于图表分析。而心肌梗死也已被美国政府疾病管控里心脑溢血和发作预防政府机构，以及美国政府自然科学图表分析所认定为一个优先级的肥胖问题，因此，现阶段亟需针对提下降时血压管控对于心肌梗死病患OSA和失眠恒星质值不堪重负影响的图表分析。

为此，人们正在顺利顺利进行两项探索性测试，以比起提下降时血压管控与标准的高血压管控，对于限于病患失眠新的陈代谢无限期及失眠恒星质值的不堪重负影响。而这2个测试的外观设计主要是基于都有进化论，即：失眠新的陈代谢无限期、失眠恒星质值与心肌梗死密切父子关系实际上一种双向起着的相互父子关系。

收缩压干预测试（SPRINT）里高血压管控对失眠新的陈代谢无限期和失眠恒星质值的不堪重负影响（SPRINT-SLEEP）图表分析，是SPRINT测试的一项除此以外图表分析。而SPRINT测试是一个双臂的，多里心探索性测试。其外观设计的借以是为了验证：在至少6年的随访期内，与140毫米汞柱的能够收缩压相比起，将能够收缩压增大到120毫米汞柱，有否可以增大里老年心肌梗死病患的心腹腔事件安全性。

SPRINT-SLEEP图表分析采用了最先进的家用新的陈代谢无限期监测仪，以及ActiGraph体动本系统会，来评核人会的失眠觉醒行为；并用到计算机辅助的电话访问，来评核人会在水平线和入四组1年时自我分析报告的失眠恒星质值。

该图表分析为人们用到相同的心肌梗死检验、以及经过验证的新的陈代谢和失眠恒星质值基准，来评核都有问题缺少了独特的机会。这些问题还包括：激提升的高血压管控有否会不堪重负影响人会的OSA和失眠恒星质值；以及OSA和细而破碎的失眠，有否与病患高血压能够的意味着限于等。

SPRINT图表分析用到了协定的烹饪和药常为外科手术提议，所以，人会会被建议可选择低钠烹饪，并将糖皮质激可抑制纳入其队内药常为外科手术之里。而ACCORD图表分析也采用了十分相似的法则来管控高血压，但其糖皮质激可抑制的用到在各图表分析四组密切父子关系有相当大的相同（在入四组第12个同年时，提升诱导四组和标准诱导四组糖皮质激可抑制的用到比唯都为83%和52%）。

因此，通过协同糖皮质激可抑制的用到，以及把体重作为能够的用值承受管控基准等法则，SPRINT图表分析将为人们缺少一些用值承受正常评核上都的资讯。此外，我们明白，只有一个正在顺利顺利进行的探索性测试，比起了氯噻酮与氨氯地平对伴有里度OSA的心肌梗死病患失眠新的陈代谢无限期的效用。

由于终末期白血病病患为我们理解用值激承受在失眠新的陈代谢无限期和心肌梗死恶转化操作过程里的起着，缺少了一个极好的建模，所以，本文原作者也顺利顺利进行了一项与上述十分相似的多里心图表分析，以评核在给与常规血液高压氧的限于病患里，提下降时血压管控对于其失眠新的陈代谢无限期及失眠恒星质值的不堪重负影响。

这项图表分析的名称为：高压氧病患高血压管控（BID）相比较差血压管控对于失眠新的陈代谢无限期和失眠恒星质值的不堪重负影响（BID-SLEEP）。

在这里，BID-SLEEP图表分析也是BID测试的一项附属图表分析。而BID测试则是由美国政府国立卫生图表分析院资助的一个多里心随机测试图表分析，其借以是要完全一致在血液高压氧年前，将限于病患的高血压管控到两个标准转化的收缩压能够（110-140对155-165mmHg）的可行性和安全性；并评核这2个能够在12个同年的过后里，对于人会心腹腔功能性和肥胖限于的孤独恒星质值的不堪重负影响。

在该图表分析里，能够高血压的意味着将通过一个阶梯式的外科手术算法来顺利进行。其里还包括增大抗击心肌梗死药常为的干重和溶液等。

假如属实了提下降时血压管控，可以缓解心肌梗死病患的失眠新的陈代谢无限期副起着及其失眠恒星质值；那么就可以将外科手术心肌梗死病患的失眠新的陈代谢无限期，作为缓解其高血压管控的下一个图表分析能够。这项图表分析不仅可以作为通过增大用值承受和提下降时血压管控，来缓解维所持性血液高压氧病患失眠恒星质值的临床实践提议的核心内容；其也这样一来对大众的肥胖带给巨大的不堪重负影响。

十分相似的图表分析法则也可以推广到其他一些伴有线粒体外用值激承受的疾病剧中里，如骤然心力衰竭和白血病综合征等。因此，来自SPRINT-SLEEP和BID- SLEEP图表分析的结果，将会不堪重负影响到心肌梗死和终末期白血病病患的外科手术，以及失眠新的陈代谢无限期预见的图表分析方向。

结论

失眠新的陈代谢无限期在孩童心肌梗死病患里广泛实际上；而失眠新的陈代谢无限期和心肌梗死密切父子关系有这样一来实际上者双向的相互起着父子关系。提升的高血压和用值激承受管控，这样一来对失眠新的陈代谢无限期病患转转化成稳定的不堪重负影响。

未来的限于图表分析应注意探索上述这种双向起着的介导常为，还包括交感神经系统会、以及EVA的用值承受正常等；而比起相同类别诱导药常为，对病患失眠新的陈代谢无限期及其失眠恒星质值不堪重负影响的图表分析，将这样一来帮助人们意味着对这两个经常都和疾病的有效和个性转化外科手术。

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