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近年的研究注意到，有十分比例发挥作用慢性细菌病菌疼痛的患人（特别是老年患人），同时带有结核患和慢性截断性大肠传染患（COPD，慢阻大肠）的诊疗和/或相似性，并发挥作用使用细菌病菌扩张剂后不实际上一个系统的慢性水气局限。

与单纯的结核患或 COPD 患人相比较，同时带有结核患和 COPD 相似性的患人，不会带有频繁的急性减轻癫痫、较差的生活质存量、格外较快的冠心患下降和格外高的发患率，并消耗格外多的医疗资源。因此，目此前的系统性国际民间组织大多倾向采用结核患-COPD 交错信息化征（ACOS）来描绘出这类患人的情况；而且这一主题已得到了广泛地综述和讨论。

2016 年全球结核患防治倡议 (GINA) 民间组织再次发布了其与全球慢性截断性大肠传染患防治倡议 (GOLD) 民间组织科学委员不会都由实施的《结核患、COPD 和结核患-COPD 交错信息化征》诊治深思熟虑，旨在为人们包括一种识别这类患人的法则。[1][2]

深思熟虑的主要尽可能

该深思熟虑是要帮助诊疗精神科实现以下尽可能：①确定有慢性水气局限的患人；②区分结核患、COPD 和 ACOS；③确定患人的初始治化学疗法及转诊只能；④促进人们在广大慢性水气局限患人年轻人之前开展 ACOS 特征、潜在发患系统和预后层面的研究。

结核患、COPD 和 ACOS 的系统性假设

结核患：是一种异质性传染患，举例来说以慢性细菌病菌炎症为相似性。患人发挥作用随时间和准确度而变化的细菌病菌疼痛，如喘鸣、气短、胸闷和发烧等，并；还有一个系统性的气管水气局限。（GINA 2015）

COPD：是一种常唯的可预防和可治化学疗法性传染患，其相似性是发挥作用持续的水气局限。这种水气局限为开展性的，且与患人细菌病菌和大肠脏对有毒颗粒或气体提升的慢性炎症加成系统性。急性减轻和合并患可影响患人传染患的整体而言导致程度。（GOLD 2015）

ACOS：在授予格外多系统性诊疗加于型和潜在系统层面的可用证词在此之后，还难以提议 ACOS 的实际上一致假设。目此前，该概念只是针对系统性患人诊疗特征的适用性描绘出，即：患人发挥作用持续性水气局限，且带有总共个举例来说与结核患系统性和总共个举例来说与 COPD 系统性的相似性。因此，在诊疗实践之前，可以通过同时发挥作用结核患和 COPD 相似性，来识别 ACOS 患人。

结核患、COPD 和 ACOS 的主要相似性

加于 1 阐述了十分相似结核患、十分相似 COPD 和 ACOS 的主要相似性，并描绘出了三者在哮喘和核对层面的相似性与相异。

加于 1 结核患、COPD 和 ACOS 的一般特征

加于 2 默许为结核患或 COPD 的相似性 *参考下文之前的两步 2。

慢性细菌病菌传染患系统性患人循序渐进的诊疗法则及治化学疗法

两步 1：患人确实发挥作用慢性细菌病菌传染患？

诊疗这类患人的第一步是明确其确实发挥作用慢性细菌病菌传染患的后果或特别是在不太风险，并忽略可导致其呼吸疼痛的其他潜在情况。这只能通过详尽的哮喘回答、体格核对和除此以外核对来顺利进讫。

上不会慢性细菌病菌传染患的诊疗哮喘仅限于：①发挥作用慢性或有规律发烧、咳痰、呼吸困难或喘鸣两书，或有规律显现出急性下细菌病菌病菌；②在此之后经精神科诊疗为结核患或 COPD；③在此之后发挥作用吸入药剂治化学疗法两书；④吸烟两书和/或其他物质滥用两书；⑤掩盖于环境危害，如掩盖于职业赛或家庭气体有害物质。（参唯加于1、加于 2）

慢性细菌病菌传染患患人的体测或放射学核对不太可能是正常的，得益于一时期阶段。但十分相似患人举例来说发挥作用大肠支架过度、听诊异常（哮鸣发音或湿吉里发音），以及慢性大肠传染患或呼吸功能不全的其他相似性性证词。

胸片或 CT 扫描可发挥作用大肠支架过度、细菌病菌墙增厚、气体滞留、透光度提升、大肠大疱或大肠气肿的其他相似性。并不太可能发挥作用某种其他诊疗的证词，如细菌病菌扩张、大肠脏病菌（如结核）、间质性大肠传染患或心力衰竭等。

两步 2：成年结核患、COPD 和 ACOS 患人的信息化诊疗

如果两步 1 认定患人发挥作用慢性细菌病菌传染患或其特别是在不太风险，接下来就要信息化比对其没错是结核患、COPD 还是 ACOS。种系统仅限于：

①通过对哮喘、查体和除此以外核对结果的仔细指标，收集患人有利于结核患或 COPD 诊疗的相似性及其总共存量（参唯加于1、加于 2）；

②对所授予的相似性及总共存量开展比较和比对。使用加于2 比较患人确实带有加于内各加之前的特征，如患人的相似性和结核患加相似性全部符合，则为最出色识别的十分相似结核患；如和 COPD 加的相似性全部符合，则为十分相似的 COPD。

如果患人的相似性和加于内各加之前的特征不晚实际上相符，但有 ≥ 3 个结核患加的相似性，则不太可能为结核患；同样，如果有 ≥ 3 个 COPD 加的相似性，就不太可能为 COPD。如果患人在每加之前符合的相似性总共类似，则应考虑为 ACOS。

③指标结核患或 COPD 系统性诊疗的置信水平，或这两者的相似性确实上不会为 ACOS。通过指标诊疗置信水平开展执行者，可以为了让精神科选择最安全的治化学疗法选项。一般而言，患人相似性和加于2 系统性各加之前的特征符合越多；哮喘、查体和除此以外核对结果越默许附加传染患，则其诊疗为附加传染患的置信水平就越少；反之亦然。

也就是说，当患人的诊疗有疑问，置信水平极低时，须要不处理，或仅处理那些只能治化学疗法的疼痛；而当患人的结核患或 COPD 诊疗置信水平极低时，精神科就可以将同样力格外多地放在选择初始治化学疗法的安全性和效果层面（唯两步 4）。

两步 3：冠心患核对

冠心患核对是指标供称慢性细菌病菌传染患患人的必备重大项目，应在初诊或随后的诊治全过程之前开展；如果不太可能的话，还应在治化学疗法试验在此之后和之后开展。一时期证实或忽略慢性水气局限的诊疗，可以避开不合理的治化学疗法试验，或其他除此以外核对的延误。但冠心患核对对于区分发挥作用固定水气截断的结核患、COPD 和 ACOS 的价值有限（加于 3）。

气管山麓流速（PEF）测存量，虽然不能替代冠心患核对，但如果能每星期 1-2 周使用同一测存量仪有规律开展，也不太可能通过显示过度的性状性，而并能结核患的诊疗。但 PEF 正常并不能忽略结核患或 COPD。此外，ACOS 也不太可能有高水平的冠心患性状。

加于 3 结核患、COPD 和 ACOS 患人的冠心患指标 *BD = 使用细菌病菌扩张剂

在取得可用的冠心患核对结果后，只能对基于信息化疼痛所这两项的临时诊疗开展审查和合理修正。如加于3 表，单次住院治疗时的冠心患核对未必能表明诊疗，其核对结果只能结合患人的诊疗加于现及确实开始治化学疗法等情况信息化考虑。

ICS 和长效细菌病菌扩张剂可影响核对结果，相比之下是冠心患核对此前没有长时间停药的患人，格外是如此。因此，为了表明诊疗或指标初始及后续治化学疗法加成，全面的冠心患核对不太可能众所周知（唯两步 5）。

两步 4：重新启动治化学疗法 （同样参考 GINA 和 GOLD 机密文件之前提拔的治化学疗法）

如果信息化指标默许将结核患作为实体诊疗：可按照 GINA 战略年度报告之前的描绘出开始抗患毒结核患治化学疗法。药剂选择以 ICS 辅以；如果只能，可添加长效 β2 酶激动剂（LABA）和/或长效毒蕈碱拮抗患毒剂（LAMA）；但不用讫 LABA 单药治化学疗法。

如果信息化指标默许将 COPD 作为实体诊疗：可按照 GINA 战略年度报告之前的描绘出开始 COPD 治化学疗法。举例来说使用细菌病菌扩张药剂（LABA 和/或 LAMA）或联合化学疗法开展对症治化学疗法，而不是 ICS 单药治化学疗法。

如果结核患和 COPD 的鉴别诊疗相似性基本十分，信息化指标默许为 ACOS：提拔的处理方式是在全面核对顺利进讫此前，先开始针对结核患的治化学疗法（ICS，举例来说非典型 LABA 和/或 LAMA）。这是因为，和那些带有之前、重度 COPD 疼痛的患人相比较，即使是好似「倾向」的结核患疼痛，也不太可能潜藏着致命性复发癫痫的重大后果，而这种处理法则体现了 ICS 在预防结核患患人发患、甚至遇害层面的起着，可以提高系统性的后果。

ACOS 药剂治化学疗法的种系统仅限于：使用 ICS（根据不同的疼痛水平，采用低或之前等剂存量）；举例来说还需添加 LABA 和/或 LAMA；如果患人有结核患的相似性，不用在没有非典型 ICS 的情况下，单用 LABA 治化学疗法。

根据 GINA 和 GOLD 年度报告的描绘出，还可知所有慢性水气局限患人包括以下建议，即：处理可改变的危险因素，仅限于劝告戒酒；治化学疗法并立患；实施非药剂治化学疗法战略，仅限于毅力活动等，并建议 COPD 或 ACOS 患人开展大肠康复和预防接种；实施合适的患人自我管理制度战略；每星期随访等。

对于大多总共患人而言，结核患和 COPD 的初始管理制度，可以在初级保健机构内令人满意地开展。但 GINA 和 GOLD 的战略年度报告都订明了在管理制度的系统性时点，转诊患人作全面诊疗的协议（唯两步 5）。这对于供称 ACOS 的患人不太可能尤为重要，因为该患与较差预后和格外多的儿童教育服务来进讫系统性。

两步 5：如有合理，应转诊患人开展专业核对

当发挥作用以下情况时，有合理转诊患人寻求专家建议，；还有全面的诊疗指标：

①尽管经过治化学疗法，疼痛仍持续，和/或复发减轻。

②诊疗不确定，得益于只能忽略另外一种诊疗时，例如知悉为细菌病菌扩张、大肠结核后瘢痕、细菌病菌炎、大肠纤维化、冠状动脉高压、心血管传染患和可导致呼吸系统疼痛的其他情况等。

③疼痛或征状不十分相似或发挥作用上不会其它大肠患诊疗的疼痛或征状（如大肠患、运动量明显减轻、夜间盗汗、气喘、细菌病菌扩张或其他结构性大肠脏传染患）的供称结核患或 COPD 患人。这类患人应当及时、一时期转诊，而不必等待结核患或 COPD治化学疗法试验的结果。

④知悉为慢性细菌病菌传染患，但患人的结核患和 COPD 疼痛相似性都很少。

⑤发挥作用并立患，不太可能不会干扰患人细菌病菌传染患的指标和管理制度。

⑥发挥作用 GINA 和 GOLD 战略年度报告所加的其它转诊理由。

加于 4 加举了有时被用来区分结核患和 COPD 的一些高水平核对

加于 4 有时用来区分结核患和 COPD 的高水平核对 DLCO = 大肠自燃弥散存量；FENO = 呼出气一氧化氮分总共；IgE = 免疫球蛋白 E

参考文献：

1.

2.