类癌是一种颇为相似的神经内分泌，可又称全身各个部位，绝大部分又称消化道，阑尾多数见。而又称肺部大肠部者颇为相似，属低度恶性，分别约占有病变大肠的1%~7%和病变大肠恶性的1%~2%. 源于肺部大肠上皮细胞及上皮细胞下腺体的神经内分泌细胞，即Kulchitsky 细胞（嗜银细胞），统称低度恶性，其病因及影像学平庸丰富多彩，与大肠内其他占有位病变鉴别极其十分困难。本研究主旨提高该病的诊疗及鉴别诊疗灵活性。1.的资讯与原理1.1 病因的资讯 收集我院2009 年—2011 先后病因的资讯完整均经治疗和病因确诊的大肠类癌7 事例，男3 事例，女4 事例，年长18 岁~52 岁，高达年长39.5 岁。其中2 事例顺利进行了经皮大肠放血活检，5 事例顺利进行了肺部镜健康检查，7 事例均行开胸探查和治疗治疗。病因副作用：咳嗽3 事例，其中1 事例伴精气痰；胸部不适2 事例，其中1 事例伴有胃痛；身体健康检查发掘出2 事例，无明确病史及阳性征象。1.2 健康检查原理 术前所有病事例均行MSCT 平扫及加强扫瞄。扫瞄设备改用Philips Brilliance 64 层多排螺旋CT 座机，扫瞄覆盖范围：胸廓东北角至上腹第一肝门总体，主要扫瞄变量：层厚3.0 mm，重建厚度3.0 mm，螺距1.0；加强扫瞄改用高压注射器经肘冠状动脉团注钠海醇（300 mgl/mL）90 mL，流率3.5 mL/s.图象着色主要改用多平面重组（multi planar reformation，MPR）及曲面重组（curved planar reformation，CPR）技术。1.3 图象分析 由2 名肿以上职称的放射科医师协力对结核的CT 平庸顺利进行全面分析，并达成同意。段落都有，直接病因：肿块牵涉到的部位、特征、一般来说，加强后的结核加速特点等；间接病因：诱发改变、淋巴结转移、大肠内及其他部位转移等。2.结果2.1 CT平庸 本组病事例均行胸部CT 平扫和加强扫瞄。其中中央型式4 事例，外围型式3 事例，中央型式肿块影较小，高达球状2.5 cm，外围型式结核成圆形、分叶状及不规则形，其中最大者球状5.6 cm；除1 事例合并大肠实变结核部分边界不清，余结核底部较平滑、确切。1 事例有毛刺征，1 事例可见不规则钙化影，1 事例同侧可见少量脊柱病症。平扫结核密度均匀者6 事例，高达CT 值约31 Hu，加强后明显加速（CT 值增加>40 Hu）4 事例，中度加速2 事例（CT 值增加>20 Hu，<40 Hu），轻度加速1 事例，CT 值高达增加42 Hu.本组病事例见诱发大肠炎大肠实变1 事例，纵隔及大肠门淋巴结肿大5 事例，未见有明确远处转移。2.2 病因结果 本组病事例术后全部送病因经免疫组化染色明确诊疗，典型式类癌5 事例，不典型式类癌2 事例。CT 示5 事例淋巴结肿大者，病因仅提示3 事例为转移瘤，其余2 事例为炎性肿大，其中3 事例阳性淋巴结肿大者，2 事例为典型式类癌，1 事例为不典型式类癌。3.讨论3.1 病因特点 病变肺部大肠类癌统称大肠内神经内分泌，为大肠内相似低度恶性，源于肺部和细肺部上皮的Kulchitsky 细胞。近年来，根据病因超微结构健康检查及免疫组织化学结果，将其分为两种类型式：①Kulchitsky 细胞Ⅰ型式（KCC-Ⅰ），即典型式类癌（typicalcarcinoid，TC）。此型式多平庸为中央型式，结核向肺部内生长，形成突入管腔的息肉样肿物，边界光整，直径一般不超过2.5 cm，侵袭性小，可侵犯肺部壁甚至大肠组织，但淋巴转移相似。病因上主要平庸为瘤细胞较少，且一般来说、特征、排列等较一致，一般无核分裂象及坏死等；②Kulchitsky 细胞Ⅱ型式（KCC-Ⅱ），即不典型式类癌（atypicalcarcinoid，AC）。此型式多平庸为外围型式，通常来源于细肺部，也有研究认为此型式多位于胸膜下大肠实质内，与肺部一般无解剖学关系。AC 侵袭性较大，多伴有淋巴结转移。本研究发掘出AC 较易出现淋巴结转移，这也与其预后较差相符合。病因上主要平庸为密集、排列不规则、巢状分布的瘤细胞，核异型式、分裂象及坏死区增多，神经内分泌颗粒变小。一般认为本病**发病均等，有文献报道大肠类癌主要又称40 岁~50 岁，中位年长47 岁，发病年长早于大肠癌，儿童和青少年罕见。肺部大肠类癌无明显病因特异性，主要取决于发病部位及结核类型式，TC 主要为中央型式，早期可出现咳嗽、咳痰及痰中带精气等常见呼吸道副作用；而AC 平庸为外围型式，早期可无任何副作用，本次研究中2 事例外围型式患者为身体健康检查时偶然发掘出。3.2 CT平庸 类癌在CT 上主要平庸为轮廓平滑、锐利类圆形结节样结核，可有分叶状，结核可完全位于肺部腔内。因为该主要起自肺部上皮的基底部或肺部壁的深层，表面覆盖上皮细胞多完整，因此CT 平庸缺少大肠癌瘤周常有的细小毛刺或浸润。本组病事例6 事例结节底部光整，仅1 事例底部毛糙，与文献报道CT 主要平庸基本相符。从一般来说来看，本次测量高达直径为1.8 cm~5.6 cm，中央型式高达直径为2.5 cm，外围型式最大球状5.6 cm，与文献报告的直径3.6 cm（中央型式）~4.3 cm（外围型式）接近。肺部大肠类癌其内密度较均匀，坏死、囊变相似。但据文献报道，肺部大肠类癌的钙化牵涉到率较高，约为30%，且TC 钙化率要高于AC，而本次研究仅1 事例结核内出现钙化，约占有14.3%，低于文献报道，可能与本次研究样本量较小有关。此外本组的资讯CT 加强扫瞄结果显示，6 事例结核加强后明显加速，CT 值增幅超过40 Hu，这与类癌精气供丰富，由肺部动脉**气有关，因此提示肺部大肠类癌CT 加强扫瞄具有一定的特征性。3.3 鉴别诊疗 典型式类癌TC 多为中央型式，病因及CT 平庸与中央型式大肠癌极为相似，鉴别诊疗相当十分困难。TC 常进展缓慢，肿块边界平滑清晰，密度均匀，加速均匀，很相似淋巴结肿大，发病与吸烟无关，肿块多位于受累气管肺部腔内，管壁多柔软。有研究认为其引起肺部腔内平滑的局限性结核，与腔外较不规则大结核形成所谓的“冰山征”可用来鉴别中央型式类癌和中央型式大肠癌；而中央型式大肠癌肿块进展迅速，底部毛糙，多见分叶征、偏心空洞，常有大肠门和纵隔淋巴结肿大，发病多与吸烟有关，结核在肺部常呈浸润性生长，引起肺部内壁不规则增厚，管腔狭窄甚至闭塞，远端形成诱发大肠炎，加强扫瞄结核常呈不均匀加速，其内可见不加速坏死区。不典型式类癌（AC）主要需与外围型式大肠癌、结核球及转移瘤等相鉴别。外围型式大肠癌外围常见毛刺征、胸膜凹陷征，而AC 底部较平滑，且常可见不规则钙化特点，前者钙化罕见；结核球患者本身存在比较有特征的病因平庸，且好发于30 岁以下患者，CT平庸多位于大肠的上叶，其内密度不均，可见钙化灶或透光区，外围可有散在“卫星灶”；转移瘤多可找到原发灶，病变一般多发，常位于中下大肠，呈棉团样，底部光整，密度均匀，一般来说不一。此外，本病还应与球形大肠炎、炎性假瘤及错构瘤等疾病鉴别。病变肺部大肠类癌在病因副作用及CT 平庸方面仍缺乏明显特征性，与大肠内其他占有位病变有多数相同之处，需通过结合治疗病因及免疫组化结果来提高CT 诊疗总体及鉴别灵活性。
校对： 马在相关新闻
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