近 20 年来，针对大肠膀胱反流病的病患，除传统文化的药物病患及大肠底翻转妖术外，日趋经常出现了可替代传统文化病患法则的内镜新应该用，仅限于接收机内降温病患（Stretta）、填充剂施打出及内镜下闽南语内翻转妖术（EP）。最近，来自加拿大巴尔的摩的 Lo 等在 J Clin Gastroenterol 杂志上发表了一篇高分大肠膀胱反流病内镜下病患法则的临床综述。
在西方国家大肠膀胱反流病（GERD）累及 10%-28%的。一直以来，大肠膀胱反流病的病患都最主要应该用质子泵同样性剂（PPI）同样性肾脏分泌以及大肠底翻转妖术提升大肠膀胱联接部的鉴定阻隔。然而，由于病患依从性更差、胆汁反流及膀胱对醇、胆汁等高度引人注目等考量，左右 40% 的病患 PPI 不佳。
造成了大肠膀胱反流病的主要主因仅限于两不足之处，一是鉴定性考量，如较大的滑动M-膀胱裂孔疝，可影响膀胱下括左右肌（LES）的阻隔机能及小管肌收缩，二是机能性考量，多由不必要的一过性膀胱下括左右肌有规律（TLESR）造成了的机能性内燃机精神上，后者左右占 90%。这两种考量可相一致于 GERD 病患。
由于只不过应该用 PPI 无法化解鉴定缺陷和大脑神经不足之处的缺陷，且长期应该用 PPI 可经常出现多种副主导作用（仅限于小腿风险、吸收不顺、病菌、细菌过度生长等），并有研究课题表明大肠底翻转妖术的长期这不比不上药物病患，因此，现有迫切并不需要针对大肠膀胱反流病的取而代之病患提案。
下面将分别高分 3 种内镜应该用：
1. 接收机内降温应该用（Stretta）
Stretta 接收机内降温应该用在 2000 年由 FDA 批文用作病患 GERD。应该用特别的经口动物界导管子系统向 LES 及贲门提供接收机内热量，降偏高组织顺应该性，减小 TLESR 引发的次数，缩减 LES 厚度。
自 2000 年以来，较早不少研究课题得出结论其耐用性及长时间性，其之中仅限于 1 个纳入 18 项研究课题的 Meta 深入研究和 4 个随机对照研究课题。主要结果为接收机内病患后主观反流病症高分的很大下降，而 Meta 深入研究的亚组深入研究发现有关醇反流的客观校准仅限于 DeMeester 高分和膀胱醇曝露亦有很大下降。
上述结果使得 Stretta 应该用在 2013 年视为加拿大大肠肠内镜护士理事会（SAGES）力荐的 GERD 常规的内镜下病患法则。
最近有研究课题得出结论了 Stretta 应该用的长期长时间性，即首次病患后第 10 年反流病症高分仍有很大下降，PPI 诱发很大降偏高。现有仅有 2 项研究课题对比了 Stretta 与其他病患法则，结果表明虽然 Stretta 与 Nissen 大肠底翻转妖术除此以外可获颁取病症减轻，但 Nissen 大肠底翻转妖术的病症减轻及 PPI 诱发的降偏高除此以外比不上 Stretta 应该用。
值得注意的是，Stretta 应该用与 PPI 病患和大肠底翻转妖术一样，并没能获颁取膀胱 PH 长时间正常的结果。
总结
大量研究课题得出结论了 Stretta 接收机内病患的耐用性、长时间性、正因如此及可重复性。重要的是， Stretta 与其他 GERD 的病患法则这不争执，甚至可在大肠底翻转妖术收场后展开。Stretta 不太可能是最为经济的 GERD 内镜下病患法则。应该重新考虑将 Stretta 应该用作为 GERD 传统文化病患法则的不切实际补充提案或替代提案。
2. 内镜下闽南语内翻转妖术或缝妖术
内镜下闽南语内翻转妖术包括多种法则，仅限于 Endocinch 闽南语内翻转妖术（C.R. Bard Inc）、应该用翻转子系统（Ethicon Endo-surgery）的内镜下全层翻转妖术及经口无切口翻转妖术（TIF）仅限于 Esophyx（Endogastric solutions）和 MUSE（Medigus），下面分别阐明上述法则的长时间性、耐用性及正因如此。
Endocinch 是内镜缝子系统，可在大肠膀胱联接部展开缝，必要重整大肠膀胱联接部、提升反流阻隔，有最初研究课题得出结论了其两年内的耐用性及长时间性，而随后的随机空白对照研究课题结果显示反流高分虽有更佳，但膀胱醇曝露却无明显推移，其后的研究课题结果亦不可圈可点。
其主因可一小归咎于妖术后 12-18 翌年时经常出现缝重新启动，应该在应该用上展开更佳以获颁取更佳的效用，然而 C.R. Bard 已停产该仪机内。
内镜下全层翻转妖术是应该用特别的翻转子系统在大肠膀胱联接部展开透壁缝，至少在贲门展开一次翻转以提升反流阻隔。2003 年获颁取 FDA 批文，却在后来后由于一小仪机内存在缺陷需行神经外科手妖术重复使用而召回，其小型化旧版在 2007 年再次获颁取 FDA 批文。有研究课题得出结论了妖术后 5 年内反流高分及 PPI 依赖除此以外有明显更佳，且无远期出血。
另外，与接收机内降温妖术相比，翻转妖术的反流病症更佳更明显，而其他举例来说无明显更差异。与腹闽南语镜下抗反流手妖术相比，手妖术在减小醇反流、非醇反流以及更佳反流高分不足之处更有压倒性，而内镜下翻转妖术的出血较少。
TIF 应该用特别的闽南语内装置不经神经外科切口展开大肠膀胱翻转，可减小 TLESR 引发频带、降偏高大肠膀胱联接部的扩展到程度，必要操控反流病症。有两个仪机内可用来行 TIF。分作 Esophyx 和 MUSE。
（1）Esophyx 在 2007 年获颁 FDA 批文，应该用已申请专利的组织配置机内和加固机内展开。为求尽量翻倍腹闽南语镜下大肠底翻转妖术的规格，仪机内已几经修正，最初样本无法得出结论最新仪机内的长时间性及耐用性。
最近，有多之中心前瞻性研究课题得出结论了其在 3 年随访翌年内获颁取了稳定的病症减轻、糜烂性膀胱炎的治愈和暂缓 PPI 病患。已为有研究课题得出结论了该仪机内可必要减轻顽固性 GERD 病患的反流病症。然而，有多项研究课题得出结论其在更佳膀胱醇曝露不足之处无主导作用，左右 36% 的病患在 3 年后需行补救性手妖术。
（2）MUSE：在超声波正向下应该用内镜下吻合机内展开，是 2014 年获颁 FDA 批文的新应该用。随访 6 个翌年的样本显示其应该用前景极好，但却有 2 例经常出现了导致出血，仅限于膀胱漏以及上消化道出血，其长时间性及正因如此已为待全面研究课题得出结论。
总结
该应该用包括多种仪机内，然而现有较早的仪机内除此以外存在一些缺陷，比如 Endocinch 的正因如此较偏高、翻转子系统与神经外科大肠底翻转妖术相比无压倒性、MUSE 缺乏耐用性与远期预后样本、Esophyx 需行补救性手妖术。且内镜下缝不除外损害外面机内官组织的不太可能性。然而，该应该用或可用作某些特定病患，如手妖术风险高并不需要偏高侵袭性配置的病患。
3. 填充剂施打出或植入
该应该用是将惰性碳化施打出或植入至大肠膀胱联接部，从而创造鉴定性的反流阻隔。
该应该用配置简单，但有不少试验得出结论了其耐用性及长时间性除此以外较偏高。最初研究课题得出结论应该用牛胶原展开施打出长时间性可，但正因如此更差。亦有名为 Enteryx 的结晶生物学塑料由于引发导致的不顺事件而被之中止。此外，名为 Gatekeeper 的水凝胶假体因其长时间性更差、不顺事件多发而由生产商主动召回。其他药剂因缺乏研究课题样本而没能获颁取 FDA 批文。
（1）Plexiglas 是由聚甲基丙烯醇甲酯（PMMA）材质的珠M-施打出剂，1 项小M-研究课题得出结论了其病患 GERD 病患的长时间性，随后其研究课题的长时间性全面在猪模M-上获颁取了得出结论，并建议最优化施打出应该用以减小出血，缩减 PMMA 珠的剂量以防止移位。虽然 PMMA 被批文用作化妆品，但已为未获颁取批文在 GERD 病患背上应该用。
（2）Durasphere 是包括碳衣包裹珠的混悬液，虽然获颁 FDA 批文用作病患肠胃，但已为未获颁批用作病患 GERD。有小M-研究课题得出结论了在 12 个翌年的随访之中，DeMeester 高分和 PPI 诱发除此以外有更佳，已为有研究课题正在展开之中。
总结
虽然内镜射出用作病患 GERD 意味著不切实际，但临床研究课题却发现其长时间性与耐用性除此以外较偏高。尤其需注意意外将填充剂施打出至邻近机内官如主动脉或造成了邻近机内官的损害。此外，已为不明确膀胱下段的某种程度抵挡醇反流能否显然影响 TLESR 或 GERD。并不需要全面研究课题该应该用是否是能够用作病患 GERD。
理事会力荐
1. SAGE 力荐将 Stretta 应该用作为手妖术病患 GERD 的替代提案。
2. 加拿大大肠肠病理事会（ACG）则建议内镜下病患或 TIS 不能作为替代药物或手妖术病患 GERD 的替代提案。该力荐造成了了不少歧异，仅限于如何同样除上述规格以外的合适的研究课题终点等。
3. 加拿大大肠肠镜理事会（ASGE）在最近的指南之中力荐在充份深入研究更为传统文化的病患法则后，可将 Stretta 和 TIF 应该用作无出血的特定 GERD 病患。
GERD 的内镜下病患处理过程
图 1. GERD 内镜下病患处理过程
结论
应该用小得多剂量药物而反流病症仍长时间存在的顽固性 GERD 病患，除传统文化手妖术病患外，已为有偏高侵袭性配置可供同样。GERD 内镜下病患法则之中的 Stretta 接收机内降温应该用，较早多项研究课题得出结论了其在 15 年随访翌年内的长时间性及耐用性；内镜下翻转妖术或缝妖术配置繁杂，且研究课题结果优劣总括；内镜射出应该用的耐用性及长时间性除此以外较偏高。并不需要全面研究课题来明确简便特定病患法则的特定病患亚组。
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编者： 罗妍相关新闻
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