降钙素原正常的肺炎患者，是否需要抗菌治疗？忘了最新指南怎么说！！

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千呼万唤，时隔 12 年美国背自然科学都会（ATS）/美国传染病学都会（IDSA）终于升级了《社区获得性心肌梗塞（CAP）病症与放射治疗读物》。新的读物共计涉及 16 个弊端（要点），较上一国际版读物有很多升级。就其可参见呼吸时间的过去文章《2019 国际版 ATS/IDSA 心肌梗塞读物新的鲜出炉！16 个要点抢先看！》。本文讨论其中的一点：弊端 5：CAP 症状是单独根据病理假定，还是要紧密结合降钙素原（PCT）而激活抑制作用放射治疗？Question 5: In Adults with CAP, Should Serum Procalcitonin plus Clinical Judgment versus Clinical Judgment Alone Be Used to Withhold Initiation of Antibiotic Treatment?答：不论初始的 PCT 高于水平如何，病理怀疑并MRI就诊的 CAP 均自荐经验性的抑制作用抗生素放射治疗（强自荐，中的等质量证据）

We recommend that empiric antibiotic therapy should be initiated in s with clinically suspected and radiographically confirmed CAP regardless of initial serum procalcitonin level (strong recommendation, moderate quality of evidence).

新的读物的论点是：就诊 CAP 症状激活抑制作用放射治疗并不需要参考 PCT。那么其理论依据在哪里？PCT 样品在 CAP 放射治疗中的的地位如何？我们来共计同自学一下。

正方

有很多研究推断出 PCT 样品可鉴别 CAP 是病毒性还是细变形虫性：PCT ≤ 0.1 μg/L 高度示意病毒病毒感染，而 PCT ≥ 0.25 μg /L 则示意细变形虫性心肌梗塞意味著，根据 PCT 高于水平尽快否激活或停止抑制作用放射治疗。病毒性心肌梗塞抑制作用放射治疗是过多的，在 PCT 聘请下，可降低抑制作用抗生素渗入，降低抑制作用抗生素涉及的不良反应，并降低医疗费用。

2006 年有一个病理试验归入了 302 位疑诊 CAP，其中的一半根据病理原则上给与抑制作用放射治疗，而另一半根据 PCT 高于水平尽快否激活抑制作用抗生素运用于，PCT 组与对照组远比，降低了相比之下抑制作用抗生素渗入，降低了入院时抑制作用药处方（85%vs.99%，P<0.001），缩短了抑制作用疗程（中的位数 5 天 vs.12 天，p <0.001），而2组放射治疗结果相似。结论：PCT 聘请下可相比降低 CAP 的抑制作用抗生素运用于。

JAMA 2013 年的 meta 系统性共计归入 14 个病理试验与 4211 位呼吸道病毒感染症状，其中的 CAP 涉及结果如下：（请注意 1 PCT 聘请 CAP 抑制作用放射治疗的结果摘要）

虽然在 PCT 聘请下运用于可降低抑制作用抗生素渗入，2组患病率与放射治疗失败率并无相比相异（请注意 1）。

2017 年 Cochrane 系统评价对来自 12 国家的 26 个 RCTs 共计 6708 位症状数据进行了荟萃系统性，得出请注意列结论：运用于 PCT 聘请 CAP 激活或停止抑制作用放射治疗导致了来得高于的患病率，来得高于的抑制作用抗生素运用于与来得高于的抑制作用抗生素涉及不确定性。

以上证据都支持 PCT 样品常用假定否激活 CAP 抑制作用放射治疗，或许与新的读物自荐相反啊，那么我们日后回去一回去 PCT 的「材料」。

反方

2017 年有多的中的心前瞻性研究归入 1735 位住院治疗 CAP 症状，结果推断出病毒性心肌梗塞的 PCT 高于水平与不近似于心肌梗塞（主要是心肌梗塞支原体与衣原体心肌梗塞）的相对相似，而与近似于变形虫心肌梗塞的 PCT 有相比相异（P<0.01）, 而且 PCT 高于水平越高败血症的意味著性越大（图 1）。但病毒性还是细变形虫性病毒感染之间并没有可完全区分的 PCT 阈值，有 23% 的近似于细变形虫性心肌梗塞 PCT<0.25ng/mL，12% 的近似于细变形虫性心肌梗塞 PCT<0.1ng/mL，所以仅根据 PCT 高于高于水平就排除败血症很意味著导致很多细变形虫性心肌梗塞未能给与抑制作用放射治疗。

（图 1 不同病原体的抗体 PCT 剂量）

2018 年 Lancet：目前 CAP 的细变形虫学病症方法有敏感性与抗体较高于，细变形虫学病症率高于导致了抑制作用抗生素的过度运用于。虽然有研究确信 PCT<0.25ng/mL 败血症意味著性较高于，应进一步排除其它原因引起的下呼吸道病毒感染，但 PCT 的敏感性也不是 100% 的，应紧密结合病理请注意现与既往史。病情较重的 CAP 如果高度怀疑败血症且无其它可解释的原因，即便 PCT 较高于仍应激活抑制作用放射治疗。自荐 PCT 常用受控抑制作用放射治疗反应并聘请抑制作用疗程。现有的流行病学证据推断出病毒是 CAP 的重要病因，精准地激活抑制作用放射治疗，快速有效的实验室样品（包括床旁样品）是关键。但目前病原学样品手段还有待进一步提升，鉴别细变形虫性或病毒性病毒感染，PCT 这一生物标志物显然无法担当重任。

小结

根据 2019 年新的读物，病理怀疑并MRI就诊的 CAP，不论初始的 PCT 高于水平如何均自荐激活经验性的抑制作用放射治疗；

PCT 不是假定败血症的金标准，必须紧密结合病理假定；

PCT 可常用受控 CAP 抑制作用放射治疗反应并聘请服用。

作者：李勇

撰稿：飞腾

投稿：xiangfeiteng@dxy.cn

题图：两站酷海洛

1. Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al.Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.

2. Christ-Crain M, Stolz D, Müller C,et al. Procalcitonin Guidance of Antibiotic Therapy in Community-acquired Pneumonia: A Randomized Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Jul 1;174(1):84-93.

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5. Self WH, Balk RA, Williams DJ, et al. Procalcitonin as a Marker of Etiology in Adults Hospitalized With Community-Acquired Pneumonia. Clin Infect Dis. 2017 Jul 15;65(2):183-190.

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7. Musher DM, Thorner AR. Community-acquired pneumonia. N Engl J Med 2014;371:1619–1628.

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