我国CAP/HAP病菌的特征与应对策略！

定点收集西方18家疗养院的2087株药理学分立的革兰阳性菌，并参看新泽西州药理学实验室标准Association（CLSI）最新，统合用索科利夫姆二倍乙醇法测定杀灭本品最极低抑菌ppm（MIC）。甲氨大白病危险性金黄色葡萄链球菌（MRSA）和甲氨大白病危险性表皮葡萄链球菌（MRSE）检出赴援大致相同45.0%和81.4%。未发现对极低剂量、利奈唑胺不敏感葡萄链球菌，凝固底物特征性葡萄链球菌对拉宁有7.5%的里面介赴援和4.7%的病危险性赴援。极低剂量病危险性肠胃链球菌（VRE）检出赴援1.0%，保持平稳；利奈唑胺不敏感赴援为1.7%。李耘等。该疗养院全国生物体病危险性受控网(Mohnarin)2011-2012年革兰阳性菌病危险性受控报告。2014。

西方和近来下溃疡传染（LRTIs）的病原学和病危险性情况大同小异，单纯跟从亚洲各国的最新在药理学放射治疗过程里面显然显现出问题。所以我们只能收集自己的LRTIs病原学和药理学图表来制定自己的最新。该研究工作根据三个国内多里面心研究工作的图表，与亚洲各国研究工作透过比较。我国和近来在小区赢取心律不整（CAP）、疗养院赢取心律不整（HAP）和真菌心律不整特别的药理学特点和病原学有显著相异。在放射治疗过程里面不必非常简单遵循亚洲各国最新，而应根据情况赋予源泉放射治疗。Zhang X, et al. Different microbiological and clinical aspects of lower respiratory tract infections between China and European American countries.2014.

肺结核链球菌即使如此是小区赢取心律不整（CAP）的主要致病菌。可以引致CAP再次发生的其他生物体包括流感嗜血大肠杆菌、金黄色葡萄链球菌、姆他奇克菌、铜绿假单胞菌和其他林恩特征性大肠杆菌。到目当年为止，CAP狂犬病性的未确定仍是困境，有一半的病原菌种不必未确定。这些病亦然里面十分相似或非十分相似菌种、气管生物体、狂犬病或其他菌种的比亦然仍不可信。在这种情况下，CAP经验性放射治疗最新对于放射治疗有很大帮助，一旦CAP病患定下，针对传染部位的抗传染放射治疗应及早开始。科室CAP病症以经验性放射治疗为主。Daniel M, et al. Community-Acquired Pneumonia.2014.

通过回顾2008-2012年在西方三级疗养院再次发生的包括HAP在内用于极低剂量或利奈唑胺病亦然的研究工作，研究报告西方经验性用于极低剂量和利奈唑胺放射治疗HAP的药理学结果和疗养院费用分派。得出结论，在西方疗养院里面，与利奈唑胺相对于，极低剂量经验性放射治疗HAP出院病症相似，院外生还赴援非常极低，购本品的费用非常极低。Song Y, et al. Clinical response and hospital costs associated with the empirical use of vancomycin and linezolid for hospital-acquired pneumonia in a Chinese tertiary care hospital a retrospective cohort study. 2014.

极低剂量高MIC绝对值不应与生还赴援关的尚不完全一致。该驰名研究共归属于38项研究工作，牵涉8291亦然金黄色葡萄链球菌菌血症（SAB）病患，结果发现不同的试验外观设计、菌种药敏试验、MIC节点、药理学结果、菌血症持续等待时间、极低剂量当年暴露等待时间、极低剂量放射治疗等待时间，高MIC绝对值（MIC≥1.5mg/L）与极低MIC绝对值（MIC˂1.5mg/L）的生还可能会无统计学相异。该驰名研究的结果虽然不必无论如何也就是说高MIC绝对值病患生还可能会的增加，但是同时也不应权衡当极低剂量即使如此敏感时不应的确只能非常换本品。Kalil AC, et al. Association between vancomycin minimum inhibitory concentration and mortal.2014.

从驰名研究归属于9项研究工作牵涉2618亦然肺结核病患，以对比两种本品的实用性和合理性。得出结论，在MRSA传染和致病菌不完全一致的NP病患的亚组研究里面，利奈唑胺的药理学治愈赴援并未要强极低剂量。利奈唑胺的整体菌种清除赴援和MRSA清除赴援与极低剂量亦无一致性相异。但是极低剂量的肾危险性非常常见。在全因生还赴援、血小板减少、胃肠胃道反应和由于本品极低血糖引起的停药特别二者无一致性不同点。因此，利奈唑胺的药理学治愈赴援和菌种清除赴援极为要强极低剂量。Wang Y, et al. Linezolid versus vancomycin for the treatment of suspected methicillin-resistant Staphylococcus aureus nosocomial pneumonia.2014.

研究工作发现类pSK 41遗传物质但会影响类Inc18 vanA遗传物质从粪肠胃链球菌到金黄色葡萄链球菌的转移，因此，VRSA产生只能同时满足耐极低剂量肠胃链球菌（VRE）与MRSA和平共存于同一病患、VRE携带类inc18 vanA遗传物质且MRSA携带类pSK-41遗传物质三个条件。Zhu W, et al. pSK41-like plasmid is necessary for Inc18-like vanA plasmid transfer from Enterococcus faecalis to Staphylococcus aureus in vitro. 2013.

收集55亦然出院CAP病患药理学及实验室图表，并采集基底淋巴结采样透过链状底物连锁反应（PCR）。研究工作发现，生物体、狂犬病和生物体－狂犬病融合传染的比亦然大致相同62%、4%和32%。肺结核链链球菌融合流感嗜血大肠杆菌传染或钝狂犬病传染比亦然大致相同36%和16%，而非十分相似菌种（非常少肺结核感染性）引致的CAP非常少占去6%。因此，CAP病患首次抗传染放射治疗极为只能隔开非十分相似菌种。Çağlayan Serin D, et al. Bacterial and viral etiology in hospitalized community acquired pneumonia with molecular methods and clinical evaluation. 2014.

过量与下溃疡传染两者之间有直接关连，本研究工作针对106亦然过量病患来研究报告吲哚拉塞尔放射治疗其慢性淋巴结炎加重的合理性和实用性。得出结论，吲哚拉塞尔（500mg）药物，1次/8h，持续7-16天（平均10.73±2.11天），75.5%的病患痊愈，17%病患征状改善。吲哚拉塞尔的杀灭曲谱可以合理隔开过量病患绝大多数菌种。因此，吲哚拉塞尔对放射治疗过量病患下溃疡传染有最重要价绝对值。Cazzola M, et al. Cefaclor in the treatment of infective exacerbations of chronic bronchitis in cigarette smokers. 1991.

最近两个全球随机双盲多里面心研究工作（FOCUS1和FOCUS2）研究报告了吲哚洛林（CPT）和吲哚曲松（CRO）放射治疗CAP的合理性和实用性。而FOCUS1研究工作在 24小时内同时赋予克拉霉素（CLR）。得出结论，与整体青年人相对于，非常少有非十分相似菌种传染的病患一般来说非常年轻，且再次发生的严重传染非常少。若非常少为非十分相似菌种传染特别是感染性和/或衣原体肺结核，CLR放射治疗后8-15天4组并无相异，这显然与非十分相似菌种的自限性关的。而且增加大环内酯类本品对十分相似菌种传染病患人口为129人。由此可见，一时期透过药理学研究报告非常合理，而经验性放射治疗无需绝对值得注意隔开非十分相似菌种。T. File Jr. et al. Assessment of outcomes at an early time point may identify a differential effect of macrolide therapy on community-acquired pneumonia due to atypical pathogens.