2018 年 ACR 人小组会议上，Lisa R. Sammaritano Dr为我们分享了《风湿性和骨骼身体营养不良的受精卵健康-ACR 病理须知草案》，新须知草案原则了以下 3 点重要内容：
Ⅰ. 输精管、分娩、青春期的过量须知
Ⅱ. 母妇审计和管理者过量须知
Ⅲ. 母妇和哺育期的过量须知
新须知草案火热退去，让我们先睹为快！
Lisa R. Sammaritano
Ⅰ. 输精管、分娩、青春期的过量须知
该须知希望眼科医生经常发表意见母妇的意图和构想、输精管措施，特别是病变在开始用到可能致畸的本品化疗时。其所根据，实用性，个人价值观和偏好，向病变发放合理的输精管方法敦促。对于不母，用到辅助受精卵应用（ART）的主要问题是系统性狼疮（SLE）中的恶性肿瘤和/或耀斑造成了。如果用到 ART，必需与受精卵内分泌生物学家互相配合诊疗，这非常重要。
1. 输精管措施敦促
最新原始数据说明了运使用输精管措施，1 年母妇的百分比：
避 1/5；
雌代谢-黄体酮协同本品输精管药 1/10；
宫内节育器或黄体酮；也* (长效不可逆输精管，LARC)＜1/100
希望所有病变运使用长效不可逆输精管（LARC）
aPL 中性病变引荐用到宫内节育器或 (尽管不那么有效率) 黄体酮丸
抗击磷脂（aPL）中性病变或活动性系统性狼疮（SLE）病变其所避开用到雌代谢：大多数黄体酮输精管药不会增加静脉血栓败血症的危险性（甲酸甲母酮，DMPA 除外？）
一般情形，避开在骨质疏松症颇高危病变中用到 DMPA
如有必需，希望所有病变用到非处方输精管药
2. 分娩敦促
卵巢诱导/恢复：**（IVF）/移出，** (或胚胎) 冷冻保存
主要问题：恶性肿瘤和/或耀斑 (SLE)
必需同受精卵内分泌学及不母不育科生物学家（REI）来与诊疗：修订的方案可以下降雌代谢的最颇高程度，下降恶性肿瘤的危险性（或卵巢过度诱导综合征）
辅助受精卵应用（ART）可使用病情保持稳定或静止的病变
敦促对 aPL 中性或药剂学抗击磷脂抗击体综合征 (APS) 病变同步进行防范抗击凝化疗
敦促血栓性 APS 病变用到抗击凝化疗
在此此后用到化学疗法本品（上皮细胞性除外），使用冷冻保存或化疗者**
一般情形，不要用防范强的松化疗 SLE 病变。如果病变出现耀斑，其所给予化疗
对于给与上皮细胞性化疗的男性，如果可能，在开始上皮细胞性化疗从前其所同步进行生殖冷冻保存，不引荐睾酮协同化疗
对于给与上皮细胞性本品化疗的男性，选择与促性腺代谢释放代谢模拟物 (GnRH-a) 协同化疗。但是选出人小组认清，就时间和社会保障范围而言，这项敦促可能难以指派。如甲酸亮丙瑞林 3.75 mg ，每月 1 次身体注射，必需在上皮细胞性本品从前 10-14 天用到，但是存有社会保障经费的挑战。
3. 青春期
对于未 SLE 或 aPL 中性的风湿性营养不良的男性病变，根据一般绝经后年轻人的须知，运使用代谢背痛 (HRT) 化疗。敦促在绝经后的几年内，用到能在最短时间内缓解腹泻的最低高血压。
代谢背痛（HRT）：在绝经后的几年内，用到能在最短时间内缓解腹泻的最低高血压
长期以来代谢背痛的危险性包括肺炎和乳腺癌
存留给有严重血管舒缩或泌尿受精卵系统腹泻的病变
对于 SLE 病变选择用到 HRT
对于 aPL 中性的男性病变选择用到 HRT
经皮与本品代谢背痛：
经皮穿孔未说明了静脉血栓败血症危险性增加，即使在男性危险性增加的病变中 (遗传恶性肿瘤从前危险性) 也未说明了静脉血栓败血症危险性增加
Ⅱ. 母妇审计和管理者过量须知
眼科医生其所尽早并经常与病变发表意见构想分娩和母妇问题。与妇药剂学眼科医生、母体妊娠医学科生物学家和其他相关科生物学家互相配合诊疗也很重要。其所就母妇从前营养不良活动量低或属于长时间所带来的心血管疾病和母妇结局的改善向病变发放咨询。
1. 母妇敦促
如果用到与母妇不兼容的本品，商量在母妇从前代替与母妇兼容的本品。在尝试母妇从前观察之前并审计其和反应性
如果在母妇此后出现活动性营养不良，开始过量与母妇兼容的本品
在母妇从前或母妇早期探测抗击 Ro - ssa 和抗击 La /SSB 抗击体
2. SLE 母妇敦促
在母妇从前或母早期探测 aPL 抗击体，每三个月至少同步进行一次营养不良活动的研究室探测
在此此后羟氯喹 (HCQ) 化疗，如果目从前未过量且未禁忌症，可以选择开始过量
选择在母妇从前三个月开始用到低高血压高血压防范预兆子痫，因为 SLE 被忽视是预兆子痫的危险因亦同
开始对容易发展为硬皮病肾危象的硬皮性病变同步进行血管紧迫亦同转化酶抑制剂化疗
3. aPL 中性母妇敦促
对于不符合病理 APS 标准的 aPL 中性病变：1） 选择母妇期防范低高血压高血压防范预兆子痫2）避开协同防范肝亦同-高血压化疗，虽然它可能适合某些颇高危病变
对于符合药剂学 APS 标准但无恶性肿瘤的 apl 中性病变：1）用到防范肝亦同和低高血压高血压化疗2）在产后 6- 12 周同步进行抗击凝化疗以下降恶性肿瘤的危险性3）如果这些病变并未通过标准化疗，须知一般不敦促用到肝亦同、本品免疫球蛋白 (IVIG) 或强的松。
对于血栓性 APS，用到肝亦同和低高血压高血压化疗 (1 mg/kg 依诺肝亦同 BID, 81 mg 高血压)
4. Ro/SSA Price/or La/SSB 母妇敦促
无论不一定男婴狼疮幼儿哮喘：
选择从第 16 - 18 周到第 26 周借助一系列妊娠医学影像动情图，如果病变从前有受受到影响的孩子，则每周借助一次。(鉴于欠缺支持妊娠医学影像动情图生产成本和方便的原始数据，也未证据说明了筛查有明显效用，Sammaritano Dr否认，这一点在选出人小组中引发了热烈的发表意见，这一敦促是该人小组作为一个主体重申的之前重新考虑，有些人持相同意见)
选择在母妇此后用到防范羟氯喹（HCQ）化疗
妊娠医学影像动情探测回声异常：
说明了一级或二级瓣膜溢，可以选择每天本品 4 毫克地塞米松
如果有一个退缩的第三级 (完全) 瓣膜溢，且未其他瓣膜上皮细胞，一般不敦促用到地塞米松化疗
Ⅲ. 祖母母妇和哺育期的过量须知
对于构想母妇的男性和男性病变，在尝试母妇从前其所发表意见本品的用到。Sammaritano Dr还强调，眼科医生必需教育他们的病变营养不良对心血管疾病和母妇结局的受到影响，以便必需正确审计母妇此后本品化疗的危险性和益处。
如上皮细胞性等本品开始化疗时，可能会受到影响愿景的不母，如果病变有愿景怀的母构想，其所该提从前结束发表意见。如果妇女儿童在母妇此后无意中注意到致畸本品，其所立即停止过量，并将病变转诊给母妇、妊娠本品或遗传学科生物学家同步进行进一步的化疗。
许多病变其所颇积极响应最大限度哺育小孩，其所希望患有风湿性营养不良的妇女儿童哺育。营养不良掌控其所根据每个病童的情况的危险性/效用，用到与哺育相适其所的本品。
1. 儿子过量敦促
儿子在母妇从前转用上皮细胞性 (提从前结束 12 周) 和沙利度甲基 (提从前结束 4 周)
在此此后或选择在此此后：HCQ、秋水仙碱、氮唑嘌呤、炎症位点 (TNF) 抑制剂、柳氮苯酚、甲氨蝶呤、来锂希伯来、霉酚酸长芦、环孢霉亦同、他克莫司、阿那白滞亦同和利妥思霉素击
如果病变在用到柳氮苯酚受母方面有瓶颈，可以选择同步进行分析，以找生殖质量或生殖数量的变化
由于欠缺原始数据，选出人小组未对这样一来的非 TNFi 生物制剂或催化反应本品同步进行选出
2. 祖母过量敦促
有母妇构想的男性病变
敦促转用上皮细胞性、沙利度甲基、霉酚酸长芦、甲氨蝶呤和来锂希伯来，如果不慎母妇，其所尽快转用
如果病变母妇有瓶颈，选择停止用到吲哚抗击炎药，并且在母妇后期不要用到任何吲哚抗击炎药
母妇此后在此此后过量 HCQ、柳氮苯酚、氮唑嘌呤和秋水仙碱
选择在母妇从前和母妇此后在此此后过量环孢霉亦同、他克莫司和 TNF 抑制剂
选择在此此后用到利妥思霉素击和其他非 TNFi 生物制剂，直到受母
由于欠缺原始数据，该人小组未就重新催化反应本品（这些可能会通过胎盘起作用）同步进行选出；
当出现危及器官或生命的营养不良时，选择母妇中期或后期用到上皮细胞性或母妇此后用到利妥思霉素击化疗
过量额叶（非锂化）的男性病变：
对于用到糖额叶代谢的男性，如果必需可以在此此后低高血压方案
过量颇高高血压代谢（＞20 mg/日）尝试用到与母妇时可专设的本品
对于长期以来给与化疗的病变，选择用到压力高血压的同步进行早产，但一般不引荐分娩
3. 哺育期过量敦促
在此此后用到 HCQ、TNF 抑制剂、利妥思霉素击和非锂化额叶（如高血压为> 20 mg/d，其所在 4 每隔内避开哺育）
选择开始/在此此后用到氮锉嘌呤、柳氮苯酚、环孢霉亦同、他克莫司、秋水仙碱、吲哚抗击炎药 (首选布洛芬)、非 TNFi 生物制剂
避开用到上皮细胞性、霉酚酸长芦、来锂希伯来、沙利度甲基和甲氨蝶呤
由于欠缺原始数据，该人小组未对重新催化反应本品（这些本品最可能会进入乳汁）同步进行选出
编辑： 颇高薇相关新闻
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