一位 41 岁男性既往有 1 DF糖尿病史 20 多年因脸DF眼部肿胀到急诊科求诊。2 周前病征因为乏力和头痛到家庭医生门诊求诊，给与左氧氟沙星病患，效果差。从前因脸DF眼部肿胀到医务人员急诊求诊。在急诊病患为 Fournier 坏疽补贴宫内。今因为急性大肠功能衰竭请大肠内科但会诊。病征的肌酐为 416.4 µmol/L（坚实肌酐为 79.6 µmol/L）。病征入宫内后脸DF的破损处的细菌培养求 E.coli 和粪肠梭菌（Enterococcus faecalis），噬培养阳性。CT 推测在脸DF布有气体（见三幅 1）。给与清创，并静脉给与哌拉西林/他唑埃斯（4.5 g/8 h）和抗病毒（1.5 g/12 h）。因为托抗病毒的波谷低剂量为 9.24 mcg/mL，而且病征肌酐为 83.1 µmol/L（未能明显增大），因此病征的抗病毒被改名 1.5 g/8 h。然而病征逐渐浮现下肢水肿，尿量减多于（100 ml/d）和体重上升（10 kg），托抗病毒波谷低剂量为 80.48 mcg/mL。大肠活体推测见三幅 2:
三幅 1
三幅 2
下面我们来好好几个题目
1. 对于有深部病毒的病者，比如菌噬病患者，心内膜炎，骨髓炎，局限四肢病毒，必需住宫内的肺结核和大脑皮层病毒等，抗病毒的波谷低剂量一般必需多多于？
A．5 ～ 10 mcg/mL
B．10 ～ 15 mcg/mL
C．15 ～ 20 mcg/mL
D．20 ～ 25 mcg/mL
E． 25 ～ 30 mcg/mL
准确解法是 C
对于有深部病毒的病者，比如菌噬病患者，心内膜炎，骨髓炎，局限四肢病毒，必需住宫内的肺结核和大脑皮层病毒等，抗病毒的要能波谷低剂量为 15 ～ 20 mcg/mL。而对于较轻的病毒，比如结节病毒，抗病毒的要能波谷低剂量为 10 ～ 15 mcg/mL.
2. 当有病征由于皮肤病毒广泛应用了大量抗生素后，浮现头痛和腹泻。饱检托推测 C. diff 毒素特征性，病患为迫切链梭菌性结肠炎。临床展现出除了低低剂量抗病毒和非达青霉素（fidamycin），还可以广泛应用那种抗生素病患？
A． 环丙沙星
B． 青青霉素
C． 红青霉素
D． 斯塔夫基青霉素
E． 甲硝唑
准确解法是 E
迫切链梭菌病毒的病患指证为急性腹泻（每 24 天内 3 次或 3 次以上的稀便，但很难其他明显的病因）和特征性的实验室检托。对于不是很严重的迫切链梭菌病毒，抗生素一般为低低剂量的抗病毒（125 mg, 4 次/天，施打为 10 天）和非达青霉素（200 mg, 2 次/天，施打为 10 天） 。有研究成果病患者推测非达青霉素病患后的复发率较多于，但是生产成本相宜。当很难低低剂量的抗病毒和非达青霉素时，甲硝唑（500 mg, 3 次/天，施打为 10 天）可作为替代药品，但是有些病者必要尽量避免广泛应用甲硝唑，比如年长大，体质相比较弱的或者眩晕炎性肠炎的病者。
3. 下列哪种药品可以降低抗病毒的大肠毒性
A． 斯塔夫基青霉素
B． 培南
C． 头孢拉定
D． 哌拉西林/他唑埃斯
E． 阿莫西林/苏埃斯
准确解法是 D
有一个简介研究成果，在单独使用抗病毒的病征中有 8% 的病征引发 AKI，但是在抗病毒和哌拉西林/他唑埃斯联用的病征中，AKI 的引发率为 16.3%。另外，还有一个儿科的研究成果推测，如果抗病毒和阿昔洛韦，两性青霉素 B 或者哌拉西林/他唑埃斯联合广泛应用但会降低 AKI 的风险。另外还有一个研究成果推测: 如果单用抗病毒，AKI 的引发率为 5%。单用庆大青霉素，AKI 的引发率为 11%。抗病毒和氨基糖甙类药品合用，AKI 的引发率为 22%。
4. 抗病毒具体大肠损伤的大肠活体一般为以下哪种展现出？
A． ATN
B． AIN
C． MCD
D． FSGS
E． MN
准确解法是 B
由于抗病毒具体大肠损伤一般引发在危重病者且多数为自限性，所以很多于来进行大肠活体检托，因此也缺少这方面的系统性研究成果。在过去的大多数抗病毒具体大肠损伤的路透社中，大多数大肠活体展现出为急性的大肠泌尿系统大肠炎，一些展现出为非干酪性肉芽肿病变，很多于的一部分展现出为急性大肠小管坏死。
5. 对于普通肾结石的病征，抗病毒的负荷量为多多于？
A. 5～10 mg/kg
B. 10～15 mg/kg
C. 15～20 mg/kg
D. 20～25 mg/kg
E. 25～30 mg/kg
准确解法为 C
对于已经来进行普通肾结石的 ESRD 病征，抗病毒必要在肾结石后给与，负荷量为 15～20 mg/kg。由于高通量肾结石可以降低抗病毒的清除率，肾结石后必需附带抗病毒。根据肾结石前抗病毒的低剂量我们来确定肾结石后的附带量：（1）当抗病毒低剂量25 mg/L 时，不附带。
6. 当病征来进行 CVVHD（病征的肾结石液和集合一般为 1～2L/天内，并且都是很难什么覆没大肠功能）时，以下哪种方式给与抗病毒是准确的？
A． 负荷量为 10～20 mg/kg, 每 48 天内附带 1000 mg 或者每 24 到 48 天内附带 10 到 15 mg/kg。
B． 负荷量为 10～20 mg/kg, 每 24 天内附带 1000 mg 或者每 24 天内附带 10 到 15 mg/kg。
C． 负荷量为 15～25 mg/kg, 每 48 天内附带 1000 mg 或者每 24 到 48 天内附带 10 到 15 mg/kg。
D． 负荷量为 15～25 mg/kg, 每 24 天内附带 1000 mg 或者每 24 天内附带 10 到 15 mg/kg。
E． 负荷量为 20～30 mg/kg, 每 48 天内附带 1000 mg 或者每 24 到 48 天内附带 10 到 15 mg/kg。
F． 负荷量为 10～20 mg/kg, 每 24 天内附带 1000 mg 或者每 24 天内附带 10 到 15 mg/kg。
准确解法是 D
当病征来进行 CRRT 时，药品的清除率很大程度上取决于大肠脏替代病患的新方法，肾结石器类DF和液体的流速。药品在人体内的合适低剂量必需深厚的监测药理反应，药品积累引起的痉挛和药品的要能低剂量（如果有的话）。以下是一些摘要的建议（基于病征的肾结石液和集合一般为 1～2L/天内，并且都是很难什么覆没大肠功能的为坚实），但是这些不应完全取代临床判断：
（1） CVVH：负荷量为 15～25 mg/kg, 每 48 天内附带 1000 mg 或者每 24 到 48 天内附带 10 到 15 mg/kg。
（2） CVVHD：负荷量为 15～25 mg/kg, 每 24 天内附带 1000 mg 或者每 24 天内附带 10 到 15 mg/kg。
（3） CVVHDF：负荷量为 15～25 mg/kg, 每 24 天内附带 1000 mg 或者每 12 天内附带 7.5 到 10 mg/kg。
注意：如果病征的抗病毒低剂量
参考文献：
Vancomycin: Drug information – UpToDate
Review of vancomycin-induced renal toxicity: an update. The Adv Endocrinol Meta. 2016 Jun; 7(3): 136-147
Clostridium difficile infection in s: Treatment and prevention – UpTodate
Vancomycin: Parental dosing, monitoring, and adverse effects in s - UpTodate
临床展现出例和三幅片改编自：Sawada et al. BMC Nephrology (2018) 19:72
作者其单位：Staten Island University Hospital
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编辑： 徐德宇相关新闻
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