腹腔镜手术治疗1岁以内婴儿十二指肠裂孔疝！

成年人先天性静脉裂孔关节炎（Esophageal hiatal hernia，EHH）是指大肠通过异常宽大的静脉裂孔包抄到胸口内构成的关节炎，可常在或不诱发关节炎囊，病因多为先天性膀胱裂孔生长颅内。随着成年人冠状动脉技绝技的迅速拓展，冠状动脉下静脉裂孔关节炎拔除和大肠底拉链绝技已成为外科治疗法成年人静脉裂孔关节炎的主要原理。由于新生儿的组织学在手构和人体内尚未成熟阶段，与大龄成年人相比有其优点，本深入研究谈及了19可有1岁近新生儿，有别于冠状动脉下静脉裂孔关节炎拔除为首大肠底拉链绝技治疗法的先天性静脉裂孔关节炎甲状腺肿，对其和预后进引审核，为临床备有指导。

材料和原理

一、临床资料

本组先天性静脉裂孔关节炎19可有，为1999年3月末至2011年7月末有别于冠状动脉下静脉裂孔关节炎拔除为首大肠底拉链绝技的甲状腺肿。年长0.52岁（0～30d3可有，31d至1岁16可有）。男性12可有，女性7可有。按照美国政府降解及内镜学会分类Ⅰ改型关节炎（滑关节炎）12可有，Ⅱ改型关节炎（旁边关节炎）5可有，Ⅲ改型关节炎（混合改型关节炎）2可有。因大肠静脉反流绝技前已导致静脉宽阔1可有。病可有选择标准：实际上长三一段时间麻木浮现血性麻木物、长三一段时间呼吸道受到感染、疾病、生长发育迟钝等病症，且内科治疗法无效者。

二、手绝技原理

采取冠状动脉下静脉裂孔关节炎拔除为首大肠底拉链绝技。甲状腺肿全麻后取平卧位，自脐尾端穿刺气腹针未收入CO2，新生儿有别于0.8～1.2mmHg的阻力。有别于五孔法放置Troca（脐部尾端穿刺置入3mm或5mmTroca，探勘腹口内情况，在口镜下分别于两旁上腹、两旁当中背部放到4把Troca。其当中右当中背部Troca嵌入肝叶拉开器，左当中背部Troca嵌入抓钳，牵拉大肠前内壁暴露视野。两上背部Troca为主要操纵孔。根据甲状腺肿绝技前反流病症和大肠底基质度有别于各不相同大肠底拉链方式将。①Nissenue011Rosetti's绝技：8可有直接锁住大肠小弯小网膜孔，成像刀基质肝大肠韧带至膀胱下腹口段静脉，分离静脉后间隙，用带线穿越远静脉后环绕静脉下端，底部牵引静脉，根据裂孔大小撕裂两旁膀胱脊柱脚1～2针，并引大肠底拉链360°包绕静脉，间断撕裂，缝针穿越远静脉前内壁达到比较简单关键作用。② 改良版Thal绝技（11可有）：前半手绝技过程原理同Nissenue011Rosetti's绝技，大肠底拉链仅将腹口段静脉作外包绕，将大肠底前下部提与静脉和膀胱脊柱裂孔口部撕裂比较简单，间断撕裂3～4针。使大肠底包绕静脉前内壁180°～270°。撕裂前，经口放到一定圆形支撑管在静脉内，其管路粗细和甲状腺肿岁数方面（请未收意1）。完成大肠底拉链后，以支撑管可到自如无阻碍为简单。

请未收意1 腰围与静脉支撑管圆形关系

三、审核

1.视觉模拟评价（visual ogue scales，VAS）：高度评价绝技前病症及营养状况，高度评价测试方法为“麻木”，“麻木”，“呼吸道受到感染”，“营养状况”等。评价为0～10分，0分作正常，10分作病症非常相当严重。有别于SPSS17.0统计软件进引量化，各不相同一段时间点评价的非常有别于秩和检验。甲状腺肿绝技后3、6、12个月末手术室随访，再次检测上述审核测试方法。

2.检测测试方法对比：绝技前引24h静脉pH差值测定和钡餐造影（GI），掩蔽反流相当严重程度，绝技后3、6、12个月末手术室随访，再次引24ｈ静脉pH差值测定和GI检测，非常两者情况。

在手 小叶

有别于冠状动脉静脉裂孔关节炎拔除为首大肠底拉链绝技（Nissenue011Rosetti's绝技8可有，改良版Thal绝技11可有），无过境角化病可有，无相当严重败血症。平外手绝技一段时间120（90～170）min。平外住院一段时间9.25（5～12）d。绝技后随访率为95%（1可有失随访）。大肠静脉反流病症、呼吸道受到感染和营养状况的VAS评价（请未收意2），绝技后3、6和12个月末外明显偏高于绝技前，差异性外有社会学意义（P＜0.01）。绝技后GI和24h静脉pH差值数据量化显示反流实质上消失17可有（89.5%）。绝技后营养状况明显改善17可有（89.5%），腰围增加明显，绝技后12个月末生长发育情况大体上达到同龄儿标准。轻当中度疾病2可有（10.5%）。绝技后吸入性呼吸道受到感染的死亡率非常大下降。

请未收意2 冠状动脉下静脉裂孔关节炎拔除和大肠底拉链绝技前后VAS评价

未收：数据以“最小差值-最大差值（正数±标准差）”请未收意示

绝技后体现为长三一段时间吞咽梗阻1可有（混合改型关节炎），该甲状腺肿绝技前即有静脉当中下段皮肤病静脉炎、静脉宽阔。绝技后经常吞咽十分困难，因静脉段宽阔多次住院进引静脉小囊扩张后加重。体现为不会喂食且长三一段时间麻木麻木1可有（滑关节炎），该甲状腺肿绝技后复查GI和大肠镜，外提示无明显大肠静脉反流，甲状腺肿智力生长发育较落伍，至今随访病症无改观，常在当中度疾病。开刀1可有（滑关节炎），该甲状腺肿绝技后2个月末浮现长三一段时间麻木麻木，GI和24h静脉pH差值数据量化提示有明显大肠静脉反流，考虑开刀，并得冠状动脉探勘手绝技，绝技当中发现大肠底拉链撕裂处有1针线在手断裂移开，并得手绝技重新撕裂。第2次手绝技后随访至今5年，无麻木麻木，24hpH差值数据量化无大肠静脉反流，营养状况良好。

讨 论

随着冠状动脉技绝技的拓展，应用冠状动脉引静脉裂孔关节炎拔除为首大肠底拉链绝技，早就逐步在国内外普及。和传统角化手绝技非常，它具有痛楚小、公共安全有效、败血症较更少、皮肤上轻巧的优点。作者认为，由于镜下具有放大视野关键作用，更加易暴露静脉裂孔和膀胱脊柱脚等局部组织学，使操纵颇为自如、精细，对内脏抑制小，有利于绝技后甲状腺肿恢复。

冠状动脉手绝技当中选择何种大肠底拉链绝技式，目前还实际上争议，主要取决于绝技者的经验和习惯。境外文献当中，多数史学家认为大肠底外拉链（如Thal绝技）能够获得与大肠底实质上拉链（如Nissen绝技）相同的。近期有文献报道这两种手绝技方式将的优劣、及败血症差异性无非常大社会学意义。Nissen绝技式抗反流效小叶更加好，但更加容易因手绝技当中包绕过度而引致静脉宽阔。本深入研究19可有当中，8可有有别于Nissenue011Rosetti's绝技式，11可有为改良版Thal绝技式，两种绝技式的绝技后败血症和开刀率也得到相同在手论。

本深入研究病可有外为新生儿，3可有为患儿，其余16可有为岁数29d至1岁的新生儿。新生儿与大龄成年人非常，因组织学在手构和人体内尚未生长发育成熟阶段完善，所以绝技者在手绝技操纵时和围手绝技期外需严肃仔细。

首先，CO2气腹对新生儿众所周知是患儿更加尖锐，手绝技过程当中，气体阻力不宜过大，提议有别于0.8～1.2mmHg的阻力，以降低对机体的受到影响。如手绝技一段时间过长三，绝技当中医生应该及时花钱血气量化。手绝技后，对于手绝技一段时间长三、偏高腰围的患儿，提议转入ICU病房掩蔽治疗法。近期深入研究断定，气腹当中CO2对偏高龄成年人的受到影响较小，甲状腺肿有一定的耐受性。Faia Shariff等认为，手绝技后可以机械通气，这对于绝技后的恢复能更加进一步发挥重要关键作用。

其次，新生儿较大龄甲状腺肿手绝技难度大，原因在于腹口空间颇为宽敞，操纵更加十分困难。随着冠状动脉器械的改良版和眼科医生手绝技精神力的提高，手绝技获得成功率迅速增加。岁数越远小，甲状腺肿组织脑部越远粗壮娇嫩，手绝技过程当中钳夹时才会轻盈缓慢，切忌急躁，操纵高难度过大。由于新生儿的静脉内壁、大肠内壁、膀胱脊柱相对来说较较厚，所以撕裂时要可避免过分牵拉，过高易引致组织撕裂。绝技当中请师调整大肠管，吸尽大肠内容物，这样可以增加操纵空间。缝线外所需有一定的牢度，可以长三期承受较高的，消除绝技后开刀。本组有1可有甲状腺肿因缝线夹住引致绝技后开刀。

之后，大肠底包绕静脉的松紧外所需严肃，过紧会浮现绝技后静脉下端宽阔；过松会导致绝技后浮现反流。为可避免上述情况的发生，作者在撕裂前，外需师经口在静脉内嵌入支撑管。管路的粗细由成年人腰围决定（请未收意1），这样就能确保松紧适当。

本深入研究Ⅰ改型关节炎（滑关节炎）12可有，Ⅱ改型关节炎（旁边关节炎）5可有，Ⅲ改型关节炎（混合改型关节炎）2可有。冠状动脉治疗法静脉裂孔关节炎各类改型的手绝技切实大体上相同。滑动改型静脉裂孔关节炎是最常见的静脉裂孔关节炎；静脉旁边关节炎较罕有，手绝技操纵较十分困难，尽可能从根本上切除关节炎囊，这可以保证更加进一步的静脉基质；混合改型静脉裂孔关节炎最多见，是指滑动改型静脉裂孔关节炎与静脉旁边关节炎共同实际上，常为膀胱静脉裂孔过大的在手小叶，其优点是除大肠静脉在手合部自腹口滑入后纵隔外，大肠底乃至主要的大肠体小弯部差值得未收意裂孔的增高而上移。混合改型关节炎的手绝技难度相对来说较大，关节炎囊基质度大，关节炎入胸口内容物较多，拖拉较十分困难，外需未收意高难度轻盈，细心操纵，可避免因操纵蓄意引致出血。关节炎囊外需基质从根本上，以免绝技后开刀。

绝技后随访推荐应用24h静脉pH数据量化，因为它不仅是审核手绝技确实获得成功的一个客观测试方法，且具有公共安全、无损伤、简单的优点。在手合钡餐造影检测，掩蔽有无静脉裂孔关节炎开刀和静脉宽阔的实际上，怀疑开刀者，外需总合临床体现，决定确实再次手绝技治疗法。对于绝技后还有轻度大肠静脉反流的甲状腺肿，提议内科药剂治疗法，包括抑制大肠酸分泌、促进大肠排空药剂、维护大肠黏膜药剂等。

综上所述，应用冠状动脉静脉裂孔关节炎拔除及大肠底拉链绝技治疗法先天性静脉裂孔关节炎相对来说于传统手绝技更加有优势，临床效小叶较满意，绝技后败血症较更少。绝技者外需具备懂得的冠状动脉手绝技技绝技和熟悉局部组织学，并且有过境角化的精神力。对于初史学家来说非常费时，且过境角化机会较多，应该在有冠状动脉技绝技经验的上级医师带领下进引手绝技。本深入研究还外需长三期随访，非常各不相同绝技式的优缺点，对进一步提高，降低败血症和改善治疗法方案有指导性关键作用。

编辑： tianyusheng