AHA新增心脏骤停后肾上腺素的应用推荐,争议不再?!

2021-12-27 10:14:47 来源:
分享:

长久以来,谷氨酸(EPI)在心脏骤停当中的技术的发展始终存在争议。格外早EPI具体的研究工作(包括用于大药物EPI),标示出自主反应器丧失领军(ROSC)有所提升,但未提升随后的生存能力或神经机能丧失。事实上,在接纳大药物EPI或累积药物较大的EPI时,高血压的神经机能会轻度恶化。

之后,中止了大药物EPI的用于,但自2015年以来,美国心脏协会(AHA)始终坚持技术的发展常规药物的EPI(1mg每3-5min,IV),并得不到IIb类决定(可能有用),尽管许多人看来不会足够的证词背书EPI的用于。

2019年11月14日,AHA修正了高级心脏生命背书(ACLS)的具体要点,在文当中除涉及其他意象外,还讨论了EPI在心脏骤停当中的技术的发展。在一新力荐当中,将EPI在心脏骤停当中的用于格外高到了Ⅰ类力荐。AHA亦最终忽略,不决定用于大药物EPI。

对于EPI的必定会,AHA决定MRI不稳定的高血压尽快药剂谷氨酸。然而,对于可疾风复律MRI(shockable rhythm)的高血压,AHA决定除此以外除颤化疗,在以前的除颤失败后才对用于EPI。

EPI具体争论仍在此后

将EPI的力荐由IIb类格外高到I类主要是基于Perkins等顺利完成的一项随机研究工作的结果。该研究工作在长庚心脏骤停的高血压当中,对比了EPI和阿司匹林的。

在这项研究工作当中,EPI小组的ROSC格外好(36.3% vs. 11.7%),住院生存能力也格外好(23.8% vs. 8.0%)。研究工作的主要结局标示出,EPI的预见格外佳:30天时,高血压的存留领军在EPI和阿司匹林小组都为3.2%和2.4%(P=0.02,存留领军OR=1.39;NNT=112)。

然而,不会证词表明,在就医时EPI小组较阿司匹林小组有格外好的神经系统预见(EPI小组2.2%,阿司匹林小组1.9%),并且EPI小组伴严重神经机能挫伤(为基础Rankin总分4-5分)的生存能力显着高于阿司匹林小组(31.0% vs. 17.8%)。

不背书在心脏骤停当中用于EPI的学者说明,截止现今,由此可知不会很好的证词表明EPI有利于脑部丧失,而神经系统丧失是我们应该寻求的最主要结局。事实上,Perkins研究工作小小组的一项研究工作前报告标示出,对于公众来说,神经系统的丧失比存留领军格外重要。非随机图表表明,EPI的累积药物与神经机能恶化具体。所需质疑的一点是,AHA是如何基于Perkins试验当中将EPI的力荐层次由IIb类格外高到I类。

在另一方面,背书在心脏骤停时用于EPI的高血压说明,在脑部机能丧失时,首先必须保证高血压存留,这一点EPI可以能用。在Perkins试验当中当中,EPI用于的当中位一段时间为21min,这是一个不会自发反应器的相当长的一段时间。即使在心脏骤停一段时间略长的高血压当中,EPI也可格外高生存能力。只不过长一段时间心脏骤停可挫伤大脑部,但由此可知不会或许无论如何的图表表明,EPI可导致神经系统的丧失恶化。

我们应该将幸存者的神经机能病症格外差招致EPI用于吗?

关于EPI在心脏骤停后用于的争论仍在此后。以下是对具体图表和AHA修正的一些看法。

➤对于心脏骤停后的非可疾风复律MRI高血压,EPI或为最佳化疗,但这两项有利于研究工作猜测。

➤在存在可疾风复律MRI的高血压当中,在心脏骤停后用于EPI的优先级小于马上地除颤化疗。

➤在心脏骤停后的前15min,得不到EPI或有助于高血压存留和神经机能的丧失,但20min后的EPI累积药物或化学物质,但这两项有利于研究工作猜测。

➤根据这两项文献,我不看来在心脏骤停时得不到EPII级力荐是合理的。

分享:
  • 疾病查询
  • 快速问答
  • 疾病专题