临床上，症状是否正在不感兴趣长期抗凝疗程，在术前风险评估里是非常重要的一个项目。为了降偏高术中都出血高风险，术前通常所需废弃制剂抗凝药/抗板药，采用偏高分子可代谢物皮射来过渡抗凝。那么术前几天所需停药，是否所需过渡抗凝？如何风险评估里外切除期时有发生冠状动脉出血的高风险？
在此之后，我们将做一个比较简单梳理。
高风险风险评估 里外切除期冠状动脉出血高风险减小的因素主要有：1）所需长期抗凝的原患病；2）切除持续性的时间段；3）预期停止抗凝的时间段；4）里外切除期制动时间段。长期抗凝疗程的适应症有：1）举例来说肾脏脊柱引起的动脉出血；2）房颤；3）冠状动脉冠状动脉出血 对于这些症状，里外切除期中都断抗冠状动脉疗程亦会减小术后冠状动脉出血（如中都风或举例来说肾脏脊柱高血压）的高风险，从而导致比较严重后果。例如：中都风（ 70% 感染率或比较严重致残）；举例来说肾脏脊柱高血压（15% 感染率）；里外切除期心肌缺血（症状感染率减小 2～4 倍）。CHADS2 平均分 CHADS2 是一种用以风险评估心血管高风险的平均分系统。
高高风险：总分 5～6 分；中都高风险：总分 3～4 分；偏高高风险：总分 0～2 分，且无脑卒中都及短暂性脑缺血发作 （Transient ischemic attacks, TIA）病史。
2 分以上显然卒中都高风险减小，除非有抗凝的禁忌症，都建议抗凝疗程。现阶段的共识是卒中都高高风险症状可用华依此林，中都偏高高风险症状可用阿司匹林。高风险整体 根据美国胸科医师学亦会关于里外切除期抗冠状动脉疗程的实践指南，可根据：1）举例来说肾脏脊柱；2）房颤；3）VTE 三个指标对症状顺利完成危险整体。点击查看大图 不同高风险层症状的里外切除期抗凝方案有所不同。高高风险：并未不感兴趣抗凝疗程的症状时有发生冠状动脉出血的高风险高于 10%，对于高高风险的症状，自荐可用疗程需求量的偏高分子可代谢物或冠状动脉可用普通代谢物顺利完成过渡抗凝。中都高风险：并未不感兴趣抗凝疗程的症状时有发生冠状动脉出血的高风险为 4～10%，根据切除出血高风险选择疗程需求量/亚疗程需求量偏高分子可代谢物过渡抗凝。偏高高风险：不所需过渡抗凝疗程。如果切除要求 INR 正常，建议提前 5 天废弃依此华林，如 INR 下降加速还可用维生素 K 拮抗。
参考文献
[1] Douketis JD, Berger PB, Dunn AS, Jaffer AK, Spyropoulos AC, Becker RC, Ansell J. The perioperative management of antithrombotic therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008 Jun;133(6 Suppl):299S-339S. doi: 10.1378/chest.08-0675. PMID: 18574269.
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[3] 王西墨. Maingot 颈部切除学 第 12 版. 北京：北京大学医学出版社, 2017.01.
排版：张洁
刊载：zhangjie4@dxy.cn
题图：站酷海洛
撰稿： 王锦玥相关新闻
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