医源性臂丛功能障碍！

随着对肩脊骨腱验尸结构上和肩部损害后病理生理发生变化的相识逐步深入，接所受解禁动手奥义或脊骨腱虹下动手奥义的肩部损害发病也更为多。

尽管新技奥义的转型促使了动手奥义器材和的现代动手奥义操纵的突飞猛进，诸如脑功能性障碍在内的动手奥义并发症意味著成为病患者功能性障碍以及恐惧的不可或缺原因，并意味著使主治医师面临官司。最近有古文献综述见到肩脊骨腱附近的医源性功能性障碍比率明显少于基本上的相识。

由于主治医师对病患者的评估不足，因此所致古文献对肩脊骨腱脑功能性障碍的美联社低于实际比率。而详细的质格检验加上适当的专门设计检验能较为容易地确认这样一些损害。

把握肩脊骨腱的详细验尸结构上以及对每一种动手奥义操纵共存某些特定功能性障碍安全性的相识最大限度以防神经系统显现出来灾难性损害的意味著性。

美国Madigan军医之前心的Scully WF等温习了手臂丛神经系统、侧边上神经系统（suprascapular nerve，SSN）、脊骨托神经系统、副神经系统的验尸结构上，以及意味著损害这些功能性障碍的特定动手奥义操纵。备注1总结了上述神经系统的支配者的区域、损害后的黄疸、以及临床检验法则和恶性肿瘤伐。

手臂丛神经系统

手臂丛神经系统由C5-C8及T1神经系统钉的腹侧支新设逐步形成（由此可知1），其之前C5和C6神经系统钉新设逐步形成上先为，C8和T1神经系统钉新设逐步形成下先为，C7神经系统钉独立逐步形成之前先为。C5和C6新设逐步形成上先为后立即分到SSN。

随着手臂丛神经系统趋向腹部骨侧面，上述三支神经系统先为分别分成前后两股。然后在腹部骨侧面由三支后股新设逐步形成后束，上先为和之前先为的前股新设逐步形成侧束，而下先为的前股单独逐步形成之前间束。

暂时向上跟着；大，手臂丛神经系统成为腹部骨下丛，各神经系统束转变为也就是说的终末现今。其之前侧束分成脊骨托神经系统及顶上神经系统的一外；之前间束现今逐步形成尺神经系统及顶上神经系统的另一外；前部束则现今逐步形成垫神经系统和多毛神经系统。

此皆，手臂丛神经系统还分到其它一些不可或缺的现今，而颈腹部段神经系统现今也沿着手臂丛神经系统的下侧跟着；大方向逐步形成另一些不可或缺的神经系统支。如脊骨腱由C5现今逐步形成的侧边背神经系统、C5至C7现今共同逐步形成的腹部高约神经系统；而在神经系统先为素质，有由上先为现今逐步形成的SSN和腹部骨下神经系统丛。

腹部骨后神经系统丛无支配者脊骨肉的神经系统现今。暂时向远距跟着；大至腹部骨下丛素质，侧束发送到现今逐步形成腹部侧神经系统。从脊骨腱跟着；大至远距，后束依次发送到现今逐步形成侧边上神经系统、腹部背神经系统以及侧边下神经系统；而皆侧束现今逐步形成腹部皆侧神经系统、手臂皆侧托神经系统以及前手臂皆侧托神经系统。

肩脊骨腱附近动手奥义意味著所致医源性手臂丛功能性障碍，其之前病患者是遭受损害的原因之一。侧位下动手奥义时手臂丛功能性障碍的比率显著少于沙滩椅，其总质比率高达有约10%。

手臂丛功能性障碍意味著与躯干位置以及奥义之前牵拉有关。将肩脊骨腱放到于45°前屈、90°皆展位或45°前屈、皆展之前立位下皆能在扩展到动手奥义野的同时显著提高手臂丛神经系统所受到的。有深入研究者指出：8.2% 的肩脊骨腱下方不安定发病、1%-4%的肩脊骨腱虹动手奥义发病以及1%-2%的肩袖损害拔除发病可能会遭遇手臂丛功能性障碍。以皆手臂丛损害发病的黄疸多样，预后不一。

侧边上神经系统

SSN为涵盖社会活动和仿佛纤维素的混合神经系统，主要由C5和C6神经系统钉腹侧支都是由，有时也有C4神经系统现今加入，是手臂丛上先为的一外。其社会活动支支配者侧边上脊骨和侧边下脊骨，分别负责眼下骨的皆展和皆旋社会活动，并作为肩袖复合质的一外策划安定盆眼下脊骨腱（GH）。

SSN也负责传递电子邮件来自于GH侧面脊骨腱刚毛的仿佛神经系统神经质，与腹部侧神经系统一齐支配者肩锁脊骨腱、尾巴锁韧带以及肩峰下滑刚毛的仿佛。

SSN从手臂丛神经系统上先为发送到后即在颈后菱形于侧边颌骨脊骨下半部脊骨腹和中段方脊骨间向左侧跟着；大，经腹部骨侧面沿侧边骨顶部至侧边上切迹。一般情况，该神经系统于侧边横韧带左侧绕过侧边上切迹，随后中段向侧于侧边上窝皆侧边上脊骨左侧备注面和侧边岗复合间跟着；大。经侧边岗侧边盆切迹重回岗下窝，最终分成2支以上的终末现今向皆侧；大跟着支配者岗下脊骨（由此可知2、3）。

鉴于SSN在通过侧边骨质的步骤之前与脊骨腱盆边下部间彼此间密切，因此很多包括脊骨腱盆脊骨腱面及其边下部的动手奥义操纵，如钻孔、绕过缝线和/或取用刀具等皆意味著伤及SSN。Bankart损害在解禁式和脊骨腱虹下动手奥义拔除盆褶时皆意味著所致SSN的损害。死尸深入研究得出：SSN距脊骨腱盆上下部及侧边岗复合间的西南方分别为至少2.3cm和1.4cm（由此可知4）。

同样，脊骨腱盆褶上下部前侧面向伤及的拔除时因为钻孔时钻一头绕过脊骨腱盆皆侧，以及不适当地取用帆钉而所致SSN损害。死尸深入研究见到38%的标本遭遇脊骨腱盆皆侧手臂穿透，其之前28%的标本之前SSN设在钻孔的出口一处。女性标本和侧边骨较小的标本显现出来脊骨腱盆皆侧壁穿透的安全性很高。

Latarjet动手奥义（将尾巴躯集中于拔除脊骨腱盆前下下部缺损）、亦然性全肩脊骨腱置换以刀具分开脊骨腱盆假质、轻微肩袖手肘以及进；大也就是说拔除、以及牵拉并试由此可知将大块伤及的肩袖民间组织反转并分开至原附着点（由此可知5）时皆有所致SSN损害的安全性。

垫神经系统

垫神经系统也同时具有社会活动和仿佛功能性。它由手臂丛后束现今逐步形成，仅限于C5和C6神经系统钉的腹侧支纤维素。垫神经系统支配者的脊骨肉仅限于菱形脊骨、球型脊骨、眼下三一头脊骨高约一头，分别控制肩脊骨腱皆展、皆旋、以及肘脊骨腱手掌功能性。此皆，该神经系统还传递电子邮件来自于GH和菱形脊骨下半外备注层黏膜的仿佛神经质。

垫神经系统从手臂丛神经系统现今发送到时设在垫动脉和垫静脉侧面、多毛神经系统顶部、顶上神经系统和尺神经系统侧、以及侧边下脊骨下方，随后于侧边下脊骨前备注面中段向侧跟着；大。在该的适用范围内，垫神经系统设在尾巴躯尖前皆侧外及尾巴躯侧下部左侧分别有约2.5cm（适用范围：1.9-4cm）和6.2cm（适用范围：4.4-8cm）一处。垫神经系统随后在侧边下脊骨的腱脊骨交界一处有约3-5mm一处下下部通过，并在肩脊骨腱刚毛左侧经过重回四边孔。

重回四边孔后，垫神经系统在侧边下脊骨下下部素质分成2钉主先为并绕过眼下骨皆科颈侧面。其前先为与旋眼下后心肌伴；大在菱形脊骨深面跟着；大并支配者其前、之前份脊骨肉民间组织。在其；大程之前，该神经系统还分到一些细小的仿佛支绕过菱形脊骨支配者其备注面黏膜。

垫神经系统后先为则发送到许多细小现今分别支配者球型脊骨、眼下三一头脊骨高约一头、菱形脊骨后份，并由其终末支前手臂上侧托神经系统支配者前手臂近段侧黏膜。

肩脊骨腱虹动手奥义之前可以看到垫神经系统跟着；大，尤其是在窥探侧边下脊骨伤及或尾巴躯病变时。当脊骨腱虹呈70°角度放到于侧边下脊骨顶部，并从左侧进；大推论时，垫神经系统的显露出最为清楚（由此可知6）。

由于垫神经系统设在侧边下脊骨前备注面，因此经菱形腹部大脊骨间沟入二路进；大GH动手奥义时容易所受到损害。许多主治医师见解采用此入二路时应注意触摸并必要措施垫神经系统。Latarjet动手奥义之前如果必需在腱脊骨交界一处切断侧边下脊骨，保留其下1/3部能必要措施垫神经系统不所受损害；切开脊骨腱刚毛时皆旋躯干可以使脊骨腱刚毛圆锥远离垫神经系统而尽量避免其损害。

经菱形腹部大脊骨入二路；大肩脊骨腱虹动手奥义以意味著损害垫神经系统。通常会在为了一处理脊骨腱盆而皆展皆旋躯干以使眼下骨一头脱位时容易遭遇损害。

由于垫神经系统位处肩脊骨腱刚毛左侧并经四边孔绕过，从而在该的适用范围内进；大脊骨腱腔内操纵，如左侧脊骨腱刚毛及盆褶重建、左侧脊骨腱刚毛热切除、以及左侧脊骨腱刚毛松解时意味著遭受其损害。死尸深入研究见到垫神经系统有约在6点钟位置时与脊骨腱盆左侧边下部的西南方最近，平皆有约12.4mm。右侧和左侧分别在5:30-6:00位和6:00-6:30位时与脊骨腱盆下下部西南方最近，介于10-25mm间。

动手奥义之前将躯干摆放在皆展之前立位时脊骨腱盆下下部与垫神经系统间的西南方最大，因此是最安全及的动手奥义。但无论是经后左侧入二路还是经垫窝入二路插入脊骨腱虹，通过专门设计脊骨腱虹通道以便更好地显露出GH左侧隐窝即使如此被假定是比起安全及的，尤其是垫窝入二路西南方垫神经系统的西南方比起较远。

古文献提及另一个常会见的医源性垫功能性障碍部位是其前支在菱形脊骨与眼下骨皆科颈间跟着；大的终末段。深入研究结果备注明，垫神经系统与肩峰侧下部和眼下骨一头上下部间的西南方分别为5-7cm和5-6cm。 因此，无论是拳头菱形脊骨显露出还是经托钢板内分开眼下骨脊骨腱膝盖、或者取用髓内钉脊骨腱锁钉和摆放在皆分开刀具时皆有损害垫神经系统的安全性。但如果相辅相成便携式C手臂透视引导、通过装置并不需要在眼下骨上钻孔以及小圆锥动手奥义技奥义，就可以将垫功能性障碍的安全性降到略低于。

脊骨托神经系统

脊骨托神经系统是由来自于C5、C6和C7现今都是由的混合型神经系统，它从手臂丛侧束发送到并在背阔脊骨腱素质绕过入尾巴眼下脊骨，随后在眼下脊骨和眼下二一头脊骨间向侧跟着；大并支配者这两块脊骨肉，之后其终末外成为前手臂侧托神经系统。

脊骨托神经系统现今穿入尾巴眼下脊骨的位置至尾巴躯下下部的平皆西南方有约为56mm，但该西南方的变异极大，最小可只有20mm，因此经菱形腹部大脊骨入二路进；大肩脊骨腱动手奥义时应这两项显露出脊骨托神经系统。

切除眼下二一头脊骨高约一头腱以及肩脊骨腱虹动手奥义之前皆意味著损害脊骨托神经系统。有深入研究见到与奥义前相比，尾巴躯反转奥义后脊骨托神经系统的验尸位置显现出来永久性变化并使其活动适用范围变小，从而使其所受到损害的安全性加大。

副神经系统

副神经系统是混合性颅神经系统，并有外颈丛神经系统现今加入，支配者腹部锁乳躯脊骨（SCM）和中段方脊骨。它经颈静脉孔出颅后在颅底左侧平皆2.4cm一处越过颈内静脉，在茎躯颌骨脊骨和二腹脊骨深面跟着；大，然后支配者SMC。

SCM通常会同时所受到来自于C2和C2的脊神经系统现今支配者。副神经系统在颈后菱形内的位置比较径向，通常会在SMC后下部耳大神经系统脊骨腱有约0.5-1cm一处和腹部骨近侧有约8cm一处。随后副神经系统中段向皆下跟着；大通过颈后菱形并支配者中段方脊骨。

副功能性障碍后的典型备注现是肩脊骨腱呕吐伴功能性障碍。特异性恶性肿瘤伐仅限于中段方脊骨萎缩以及侧边骨向皆左侧反转伴肩脊骨腱皆展所受限。侧边骨翻转征伐最大限度鉴别腹部高约功能性障碍后所致的侧边骨内下部抬高。副神经系统功能性障碍时由于前锯脊骨的牵拉意味著显现出来不径向的皆侧锥质侧边征伐。在该征伐阳性的病患者在阻力下进；大双侧眼下骨旋后活动时，由于冈下脊骨和菱形脊骨后半的牵拉作用不复存在，所致侧边骨皆侧下部翘起离开腹部壁。

最高达93%的副功能性障碍是医源性的，最常会遭遇于清扫颈后淋巴结的动手奥义操纵之前。临床主治医师对医源性副功能性障碍的统计数据率明显低于实际比率，这所致病患者就诊可能会有。以皆副功能性障碍必需进；大动手奥义窥探，其最常会见的损害部位在颈后菱形的区内SMC侧面。

侧边下神经系统

侧边下脊骨由C5、C6、C7神经系统纤维素都是由的侧边下神经系统上支和侧边下神经系统下支双重支配者，其作用为内旋眼下骨并作为肩袖的一外策划安定GH脊骨腱。尽管一般情况侧边下神经系统上、下支由手臂丛后束发送到后腹部背神经系统跟着；大于两者间，但临床深入研究见到其验尸变异较大。

侧边下神经系统上支意味著是单支，也意味著是多支的，以皆情况由手臂丛后束现今逐步形成。而侧边下神经系统下支同样意味著是单支，也意味著是多支的，绝大以皆情况由手臂丛后束现今逐步形成，但也有9%-55%的发病由垫神经系统现今逐步形成，极少情况可由腹部背神经系统现今逐步形成。侧边下神经系统下支也意味著发送到现今支配者球型脊骨。

通常会经前二路肩脊骨腱动手奥义可能会包括到侧边下脊骨。该脊骨的近侧2/3脊骨纤维素由侧边下神经系统上支支配者，其前端移；大为腱性民间组织并附着于眼下骨小口部；而其远距1/3脊骨纤维素由侧边下神经系统下支支配者，且持续保持脊骨纤维素结构上附着于眼下骨小口部。动手奥义之前通常会经此不同神经系统支支配者的脊骨隙所受控以显露出肩脊骨腱下方。

除了顺着脊骨纤维素跟着；大拳头侧边下脊骨之皆，其它GH脊骨腱下方入二路还有一侧其止点剥离近侧2/3脊骨腱或小口部截骨。

大量死尸深入研究突显了侧边下神经系统与GH的彼此间更为密切，尤其是在肩脊骨腱内收皆旋位时两者间的西南方更近。医源性侧边下功能性障碍意味著所致侧边下脊骨失神经系统支配者，从而所致肩脊骨腱功能性障碍及GH不稳。尽管古文献美联社医源性侧边下功能性障碍有名，但更为多的临床证据说明了该功能性障碍比率远较年末认为的要高。

Miller等在全肩脊骨腱置换奥义之前于小转子皆侧1cm一处切断侧边下脊骨腱显露出肩脊骨腱，并于奥义讫“小心”切除，但奥义后质格检验仍见到67%的发病皆显现出来侧边下脊骨功能性障碍备注现。

而采用小口部截骨入二路动手奥义者，虽然以皆发病奥义后质格检验见到侧边下脊骨功能性正常会，而且尽管截骨一处硬化良好，但有44%的发病侧边下脊骨脂肪浸润增高。

本文作者认为应进一步深入研究奥义后脊骨腱切除一处以及小口部截骨一处硬化良好，但伴有神经系统病变病患者究竟也共存上述侧边下脊骨功能性障碍和/或脂肪浸润增高的现像。

最新进展和今后的深入研究方向

尽管临床上已经最常会采用仅限于可以采用微创方式进；大动手奥义的骨科器材等在内的皆科动手奥义技奥义的突飞猛进减缓了功能性障碍的遭遇，但认清奥义后意味著共存功能性障碍即使如此是预防措施或减缓其遭遇关键的迭代。不论是解禁式还是脊骨腱虹下动手奥义，充分把握局部验尸并仔细操纵，以及奥义后严密推论并正确检验都是确认究竟共存功能性障碍不可或缺法则。

即使是黄疸不显著的手臂丛功能性障碍比率都是少于年末所认为的。预防措施手臂丛功能性障碍的关键是充分相识无关验尸结构上，以及把握共存功能性障碍的特定动手奥义操纵和特定迭代。Lädermann等指出，适当的专门设计性确诊试验车可以进一步示意年末未曾认清的功能性障碍，仅限于奥义前奥义后脊骨电由此可知（EMG）等。

通常会认为，如果在奥义之前不可或缺迭代之前意识到意味著伤及附近跟着；大的神经系统、奥义之前尽量避免不适当操纵或放到器材等，以皆手臂丛功能性障碍是可以尽量避免遭遇的。

本文作者认为，如同脊骨动手奥义之前进；大神经系统功能性数据分析最大限度预防措施功能性障碍一样，在肩脊骨腱动手奥义之前神经系统功能性数据分析也意味著最大限度判断意味著显现出来的损害。但奥义之前数据分析的优点在于花费较高约且费用极高，而且必需增高动手奥义策划人员。

目前古文献已记录了所致神经系统激惹比率高的动手奥义，以及哪些病患者显现出来手臂丛功能性障碍的安全性极高等无关电子邮件。

小结

必需暂时突显肩脊骨腱奥义后评估究竟共存手臂丛功能性障碍的不可或缺性。

奥义之前（如：神经系统功能性数据分析）以及奥义后评估所整理不可或缺电子邮件，相辅相成病患者病患、质格检验结果、以及专门设计检验（如：EMG）最大限度详细了解到手臂丛功能性障碍的流；大病学特征，并确认哪些发病显现出来损害的安全性很高，从而有效地动手奥义主治医师提高或以防奥义后神经系统功能性障碍的遭遇。

由于脊骨腱虹下肩脊骨腱动手奥义的发病更为多，而脊骨腱虹下神经系统结构上的显露出有限，因此对局部验尸结构上的充分把握是预防措施功能性障碍的基础。

同样地，接所受习惯和反向肩脊骨腱置换奥义的发病也更为多，因此钉据深入研究所确认的意味著所致功能性障碍的躯干来调整动手奥义操纵技奥义也更为不可或缺。

Iatrogenic Nerve Injuries in ShoulderSurgery

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