在世界上有超过 21 亿的肥胖症青年人。肥胖症占所有致死因素的 5%。这两项移植手精不能增加更早致死意味著但会的 30% - 40%，并且 80% 的病患者但会有长期获益。Medscape 网就肥胖症青年人的这两项移植手精来进讫了栩栩如生探讨。
移植手精适理应证理论上标准
•身体质量净资产（BMI）≥ 40 kg/m2 且不伴体形方面肝硬化；
•BMI ≥ 35 kg/m2 间歇适度至少一种肥胖症肝硬化（肾病、阻塞适度睡眠排尿中止、哮喘、高脂血症或代谢综合征）；
目当年三种主要的这两项移植手精模式
•医学影像 Roux-en-Y 食道驱动器移植手精- 在食道的上部组织起来一个小食道苞，与远端大肠相连，使腐肉绕过十二指肠和空肠大部分（如上由此可知）。肝硬化心血管疾病为 2.59%，还包括值得注意西南侧漏（0.33%），出血（1.49%）、内垫、肠梗阻、宽广和脂肪酸依赖。
•医学影像食道膝移植手精-在食道上部置于膝创建一个小食道苞，肝硬化心血管疾病为 0.21%，还包括膝滑脱，膝腐蚀，食管扩张和反流。
•医学影像袖状食道切除精 - 消除食道 80% 的密度，肝硬化心血管疾病为 1.3%，还包括值得注意西南侧漏（0.25%），出血（0.61%）、宽广、反流和脂肪酸依赖。
最简单比对 1
51 岁男同适度恋病患者，医学影像食道驱动器移植手精后 1 周经常出另有恶心、呕吐和腹泻，伴轻微心动过速（115 次/min），血压正常。科学实验结果标示出失水。躯干和脊柱 CT 扫描结果如下由此可知：
问到 1：该病患者下一步最佳解决难题？
A. 康复偷偷，意味著是精后肿胀，将但会除去
B. 静脉补液和憧憬外科手术
C. 移植手精探寻
D. B 和 C 之外可以
食道驱动器精后肠梗阻是比较严重的具体情况。肠梗阻意味著与值得注意西南侧肿胀、值得注意西南侧血肿、值得注意西南侧腐肉大队、内垫或牙龈有关。高度怀疑内垫或空肠空肠值得注意西南侧（J-J）阻塞时理应及早来进讫移植手精探寻。
病患者在上述具体但会补液以及医学影像探寻仍仍未增加，如下由此可知：
可以断定值得注意西南侧梗阻。打开值得注意西南侧断定较多腐肉残渣，取出腐肉后来进讫值得注意西南侧重补。病患者并未按照规定标准和强制适度精后蔬果（如精后 2 周流质蔬果）。
所以上述问到的谜题理必要是 D. B 和 C 之外可以。
问到 2：病患者康复后一周再次经常出另有恶心和腹泻，复查躯干和脊柱 CT，结果如下由此可知：
那么，下一步首要打压是？
A. 钝食道管缺血适度
B. 移植手精探寻
C. 残食道缺血适度
D. 驱动器倒转
该病患者不可或缺的打压是残食道缺血适度预防扩张造成垫，意味著是值得注意西南侧重补处炎症。通过介入或移植手精工具在残食道处置于食道造西南侧管。这段时间内病患者可以来进讫静脉营养支持。
谜题：C. 残食道缺血适度
最简单比对 2
51 岁男同适度恋病患者，更早讫医学影像 Roux-en-Y 食道驱动器移植手精。另有经常出另有恶心、腹泻、心悸，无排尿困难，血压 120/80 mmHg，逆讫 100 次/min。科学实验核查结果：红血球计数（WBC）：11×109/L，肌酐：1.1 mg/dL，胺基酸转氨酶（AST）：57U/L，丙氨酸转氨酶（ALT）：68 U/L，肾脏：2.8 g/dL。
问到 1：病患者下一步最佳解决难题是？
A. 钝食道管缺血适度
B. 仅经常出另有呕吐时钝食道管缺血适度
C. 移植手精探寻
D. 移植手精探寻和食道造瘘管残食道缺血适度
病患者有胆糖原垫阻塞：
牙龈是精后肠梗阻最常见的因素。最紧急解决难题是胆糖原垫和残食道缺血适度。由于胆汁阻塞经常出另有肝转氨酶消退，同时残食道微小扩张。最致命结果是残食道破裂，因此，病患者下一步解决难题是移植手精探寻以断定梗阻因素和食道造西南侧管残食道缺血适度。
所以谜题：D. 移植手精探寻和食道造瘘管残食道缺血适度
问到 2：医学影像袖状食道切除精当中，病患者逆讫从 90 次/min 下滑至 50 次/min。这种具体但会，必需采取请注意哪种举措使病患者逆讫恢复正常？
A. 及早顺利完成移植手精
B. 降更高气腹压至 10 mmHg
C. 完正因如此放掉脊柱内空气
D. 当中止移植手精
医学影像移植手精当中，病患者经常出另有心动过缓并不少见。脊柱充入 CO2，负荷通常为 15 mmHg。心动过缓是由于脊柱充入空气，使脑部当年负荷（静脉回流增加）降更高和腹膜引致喉部催化。有时可以经常出另有 CO2 心绞痛。恢复逆讫最快的工具是完正因如此放掉脊柱内空气。一旦逆讫恢复正常和顺利，可更进一步向病患者脊柱内充入空气。降更高气腹负荷至 10 mmHg 意味著但会增加心动过缓，但这并不是最全然的工具，并且易于致使肝硬化和拉长移植手精时间，逆讫过缓意味著仍不但会恢复正常。另外，企由此可知快速顺利完成移植手精，病患者心动过缓意味著但会恶化。难治适度心动过缓，不能及早找出因素和纠正。
谜题 C. 完正因如此放掉脊柱内空气
最简单比对 3
袖状食道切除精后的病患者，断定 20 分钟心中部将增加到 120 次/min。对病患者来进讫分析报告无危急眼部，但或许实在太纤细。躯干核查适当柔软。生命哮喘假定。病患者逆讫仍为 120 次/min，血压 100/70 mmHg，无排尿困难，钾饱和度 100%。
问：下一步理必要采取哪项举措？
A. 欠缺之处气泡
B. 科学实验核查，还包括正因如此血细胞计数（CBC）、血生化核查（BMP）和血型检验
C. 加强护理
D. 以上所有
心动过速常常是这两项移植手精后经常出另有难题的首要征象。精后眼部有时候但会致使轻微心动过速，但也意味著是出血、值得注意西南侧漏或心绞痛致使，不能尽除这些意味著适度。在外科分析报告时，首先对病患者来进讫补液，这些病患者有时候易于失水。
病患者外科结果标示出出血，因此，并不必需要来进讫 CBC 而无须血型检验以免病患者并不必需要肾脏制品。该病患者或许并未任何排尿道眼部或哮喘，因此，不太意味著是心绞痛。当有血块物理彻底改变时理应密切掩蔽病患者具体情况。
谜题 D. 以上所有
最简单比对 4
42 岁的男同适度恋，4 天当年接受袖状食道大部切除精外科手术病态肥胖症。另有因排尿急促和面部不适住院外科手术。查体：病患者无排尿困难，逆讫 105 次/min，血压 110/70 mmHg，排尿频部将 22 次/min，钾饱和度 90%。科学实验无特殊适度阳适度结果。病患者面部 CT 血管摄影术（CTA）结果如下由此可知，上肢超声核查仍未见深静脉冠心病（DVT）。
问：病患者下一步解决难题（多选）?
A. 甘油或依诺甘油
B. 肾脏科但身体检查和肾脏高凝长时间核查
C. 熔化囊肿外科手术
D. 下腔静脉（IVC）过滤器
这两项移植手精病患者发生 DVT 和心绞痛的意味著但会较高，根据报道心血管疾病计有～ 6.4% 和 ～5.4 %，并随着体形增加意味著但会也消退。大大部分囊肿囊肿发生在康复后 30 天内。移植手精当年常规给以预防剂量的甘油或依诺甘油，精后根据病患者体形一直用药预防 DVT，努力更早下浮活动。但这些举措并只能完正因如此预防囊肿发生。病患者经常出另有多肺叶囊肿。由于病患者血红蛋白仍未下滑，可以起始用作依诺甘油。
鉴于该病患者刚境遇移植手精，溶栓外科手术是异类。如果病患者只能抗凝或其他抗凝外科手术外科手术后囊肿复发，下腔静脉过滤器是一个合理的选择。尽管这两项移植手精病患者 DVT 和心绞痛的意味著但会增加，仍有必要特地肾脏科但身体检查和肾脏高凝长时间核查，以排除任何其他意味著但会因素。因此，建议机械适度预防和皮肤病预防静脉囊肿囊肿（VTE）。该青年人精后药物预防，更高分子量甘油（LMWH）远胜除此以外甘油（UFH）。
谜题： A 和 B
最简单比对 5
26 岁男同适度恋病患者，更早讫医学影像 Roux-en-Y 食道驱动器移植手精，仍未定期随访。另有因严重上躯干眼部住院外科手术。查体：体温 38.8℃，逆讫 110 次/min，血压 90/60 mmHg，排尿频部将 22 次/ min，钾饱和度 99%。病患者有吸烟史。核查之前病患者经常出另有不适，有腹膜适度刺激征。CT 扫描结果如下由此可知：
科学实验核查：乳酸：3.5 mg/dL，WBC：18×109/L，肝细胞压积：0.48，肌酐：1.3 mg/dL。
问：病患者下一步解决难题？
A. 移植手精探寻
B. 气泡复苏
C. 静滴抗生素
D. 以上所有
该病患者有垫，意味著是食道空肠值得注意西南侧边缘呼吸道致使。吸烟对呼吸道有显著影响。随着时间推移，这些呼吸道但会成型包上适度或选择适度垫。选择适度垫并不必需要移植手精探寻、漂白、必要时补救和大网膜补救，包上适度垫通常可以非移植手精外科手术。但这两种具体情况都并不必需要积极气泡复苏和静脉注射抗生素。这类病患者蔬果当年必需确认所谓上消化道瘘。
谜题： D. 以上所有
最简单比对 6
30 岁男同适度恋病患者，更早讫医学影像食道膝精。因严重返流和上躯干眼部加剧住院外科手术，服用抗酸药后无任何增加。病患者不断定膝里有多少气泡。移植手精后病患者体形下滑了 50 磅，目当年 BMI 为 38。仍并不必需要接下来肺部正压通气（CPAP）外科手术睡眠排尿中止。上消化道摄影术结果如下由此可知：
问：下一步最佳解决难题？
A. 抽取膝内只剩气泡
B. 慎重考虑这两项移植手精补救
C. 向食道膝注入气泡
D. 每日两次质子泵肽
该病患者经常出另有膝滑脱。上由此可知后面标示出了食道膝的确实前方，当上方和右由此可知标示出膝上方食道基底部垫成型。这种具体但会，不可或缺的是抽取膝内气泡。该病患者来自另一家医院，并未记录断定膝内有多少气泡。如果膝滑脱时充满了气泡，这不仅可以解释她的眼部，也并不必需要紧急解决难题以预防食道缺血或坏死。膝缺血适度可以通过带端西南侧置于 Huber 缝。一旦精带放气，病患者理应立即住院移去膝。
谜题：A. 抽取膝内只剩气泡
最简单比对 7
47 岁男适度，1 年当年接受医学影像食道驱动器精，精后半年并未复诊。另有因疲乏加重和指甲增加住院外科手术。CBC 标示出肝细胞压积 0.32，巨幼细胞适度贫血，如下由此可知：
问：理应慎重考虑和核查病患者哪一种脂肪酸依赖？
A. 脂肪酸 B12 依赖
B. 脂肪酸 B1 依赖
C. 脂肪酸 D 依赖
D. 脂肪酸 A 依赖
33% 的这两项移植手精病患者精后但会经常出另有脂肪酸 B12 依赖症，致使巨幼肝细胞适度贫血，病患者易于经常出另有疲累。Roux-en-Y 食道驱动器精常致使营养素依赖（尤其是脂肪酸 B12）。食道肠道转运下滑、渗入不良和摄入欠缺之外可致使脂肪酸 B12 依赖。因此，这两项移植手精后病患者理应密切随访，监测微量元素甜度，必要时给以欠缺之处。
谜题：A. 脂肪酸 B12 依赖
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编辑： 张永安相关新闻
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