KDIGO 临床实践Guide：急性肾损伤！

急性肾损害（AKI）的并不一定

1. 并不一定及分段

（1）符合下列处理方式之一者即可并不一定为 AKI（并未国际标准）：

①在 48 h 内血清肌酐（SCr）持续上升身 0.3 mg/dl（≥ 26.5μmol/L）；

②已知或假定心肌损害发在生在 7d 至少，SCr 持续上升至> 恩础值的 1.5 倍；

③尿使用量

（2）AKI 分段标准见表 1（并未国际标准）。

（3）任何时候都不宜尽可能指明 AKI 的疾病（并未国际标准）。

2. AKI 风险国际标准

（1）提拔根据掩盖考量及易感考量对 AKI 风险进在行国际标准（1B）。

（2）参考相关指南根据掩盖考量及易感考量进在行经营管理，以降较低 AKI 风险（并未国际标准）。

（3）检测 AKI 颇高危病患的 SCr 及尿使用量发在现 AKI（并未国际标准）。

表 1AKI 分段标准

（4）根据小心持续性及诊断经过定下个纤化的天气预报Hz及间期（并未国际标准）。

3. AKI 患病审计

（1）快速审计 AKI 病患并指明疾病，尤其不宜寻找催化反应考量（并未国际标准）。

（2）按照 AKI 分段标准，根据 SCr 和尿使用量对 AKI 进在行严重持续性分段（并未国际标准）。

（3）根据 AKI 的分段及疾病（示意图 1）经营管理 AKI 病患（并未国际标准）。

（4）AKI3 翌年后再次审计病患，以确定 AKI 恢复持续性，新发在 AKI 或原有慢性十二指肠病（CKD）的变差（并未国际标准）。

①若病患进展至 CKD，不宜按照 KDOQI CKD 指南进在行经营管理（并未国际标准）。

②若病患并未进展至 CKD，不宜审计其发在生 CKD 的风险，并按照 KDOQI CKD 指南进在行经营管理（并未国际标准）。

示意图 1AKI 不同分段病患的经营管理

镜子透露须要等级；固定镜子：适用于所有分段；渐变镜子：随着密度增加须要级别升颇高

AKI 的持续性与病患

1. 休克病患的补液纤促请

（1）非失血性休克的 AKI 颇高危病患或 AKI 病患，促请用等张晶格补液纤而非胶纤补液纤（白蛋白，羟乙恩淀粉）先期（2B）。

（2）并入腹腔收缩性休克的 AKI 颇高危病患或 AKI 病患，提拔协同用于补液纤与外加药剂（1C）。

（3）围手术后期或脓毒性休克的颇高危病患，促请参照既定的血流流纤动力学和氧合参数经营管理拟议，避免 AKI 进展或变差（2C）。

2. 危重症患身的营养素经营管理

（1）危重症病患，促请用于血清将血糖颇高度集中在 110-149 mg/dl（6.1-8.3 mmol/L）（2C）。

（2）任意分段的 AKI 病患，促请热卡摄人 20-30Kcal/（kg.d）（2C）。

（3）不促请为持续性或延时十二指肠替代病患（RRT）而限制蛋白的摄入（2D）。

（4）不用 RRT 的非颇高糖异生的 AKI 病患，提拔的蛋白质摄人使用量为 0.8-1.0 g/（kg·d）（2D）；需要 RRT 的病患为 1.0-1.5 g/（kg·d）（2D）；在行某种程度十二指肠替代病患（CRRT）且伴颇高糖异生的病患蛋白质次于摄人使用量为 1.7 g/（kg·d）（2D）。

（5）促请 AKI 病患须要选项十二指肠营养素（2C）。

3. 抗生素用于

（1）不提拔用于抗生素持续性 AKI（1B）。

（2）除用于颇高度集中容使用量超负荷，不促请用于抗生素病患 AKI（2C）。

4. AKI 持续性

（1）不提拔用小药剂物多巴胺持续性或病患 AKI（1A）。

（2）不促请非诺多芳持续性或病患 AKI（2C）。

（3）不促请用心房利钠肽持续性（2C）或病患 AKI（2B）。

（4）不提拔用重组人血清；也脂质 1 持续性或病患 AKI（1B）。

（5）严重围产期窒息、具有 AKI 颇高危考量的新生儿，促请单药剂物茶硫酸病患（2B）。

5. AKI 抗生素用于

（1）不促请乙恩合成酶类药剂物病患病毒感染，除非无其他更合适的、较低肾毒性替代药剂物（2A）。

（2）心肌正常且稳定的病患，用于乙恩合成酶类药剂时促请每天方式有给药剂，而非按病患拟议每天多次给药剂（2B）。

（3）每天多次给药剂>24 h 时，提拔天气预报乙恩合成酶类药剂血药剂浓度（1A）。

（4）每天方式有给药剂>48 h 时，促请天气预报乙恩合成酶类药剂血药剂浓度（2C）。

（5）促请先决条件的病患颗粒或均匀分布用于乙恩合成酶类药剂（如呼吸道气雾剂，缓释颗粒），不促请微腹腔用于（2B）。

（6）促请用于两性霉素 B 脂质纤，而非大多两性霉素 B（2A）。

（7）在同等的先决条件下，提拔唑类抗真菌药剂和/（或）棘白菌素类药剂，病患全面性真菌病和寄生虫病毒感染，而非大多两性霉素 B（1A）。

6. 其他持续性走议

（1）不促请为缩减围手术后期 AKI 的发在生或 RRT，而单独选用无纤外循环心脏不停翻滚的冠脉搭桥术（2C）。

（2）不促请较失调的危重症病患采用 N-甲恩甘氨酸持续性 AKI（2D）。

（3）不促请制剂或微腹腔用于 N-甲恩甘氨酸持续性术后 AKI（1A）。

对比剂相关 AKI（CI-AKI）

1. 相关并不一定

（1）CI-AKI 的并不一定和分段参照之前的提拔意见（并未国际标准）。

注：用于对比剂后显现心肌变化的病患，除审计 CI-AKI 外还不宜考虑到其他诱因造成的 AKI（并未国际标准）。

2. 风险评诂及持续性

（1）造影前不宜审计病患发在生 CI-AKI 的风险，尤其用于含碘对比剂（微腹腔或动脉）的病患，均不宜筛查究竟已存在心肌损害（并未国际标准）。

（2）CI-AKI 颇高风险病患，不宜考虑到用于其他替代的成像技术（并未国际标准）。

（3）CI-AKI 颇高风险病患，不宜尽可能缩减对比剂的药剂物（并未国际标准）。

（4）CI-AKI 颇高风险病患，提拔用于等渗出或较低渗出的碘对比剂，而非颇高渗出对比剂（1B）。

（5）CI-AKI 颇高风险病患，促请微腹腔用于等渗出氯化钠或溶解纤先期，而非制剂液纤纤先期（1A）。

（6）CI-AKI 颇高风险病患，不提拔却是制剂液纤纤先期（1C）。

（7）CI-AKI 颇高风险病患，促请制剂 N-甲恩甘氨酸协同微腹腔等渗出晶格液纤先期。

（8）不促请用于茶硫酸持续性 CI-AKI（2C）。

（9）不提拔用于非诺多芳持续性 CI-AKI（1B）。

（10）CI-AKI 颇高风险病患，不促请持续性性间歇血液纤透析或血液纤滤过病患清除对比剂（2C）。

AKI 病患的十二指肠替代病患（RRT）

1. 病患时机

（1）存在危及生命的水、电解质及酸硫酸平衡紊乱时不宜紧急状况触发 RRT（并未国际标准）。

（2）决定究竟开始 RRT，不宜全盘考虑到病患的诊断背景，究竟存在能被 RRT 有所改善的患病，综合实验室检测结果的变化趋势，而非仅观察尿素氮和肌酐水平（并未国际标准）。

（3）病患心肌恢复至能做到自身需要时，暂时 RRT（并未国际标准）。

（4）不促请用于抗生素有利于心肌恢复，或缩减 RRT 时间和Hz（2B）。

2. 抗凝拟议

（1）需要 RRT 的 AKI 病患，不宜根据其潜在风险的审计及抗凝的获益决定抗凝病患（示意图 2）（并未国际标准）。

示意图 2 抗凝拟议选取流程示意图

类固醇以外较低分子类固醇及大多类固醇；CRRT：某种程度十二指肠替代病患；RRT：十二指肠替代病患

（2）如病患无出血风险和凝血动态毁坏，也并未做浑身抗凝病患，提拔 RRT 病患后曾用于抗凝剂（1B）。

（3）无出血风险和凝血动态毁坏的病患，如并未做有效的浑身抗凝病患，促请按如下流程选项抗凝方的设计：

①间歇 RRT：提拔用于大多类固醇或较低分子类固醇抗凝，不提拔其他抗凝药剂物（1C）。

②某种程度十二指肠替代病患（CRRT）：无枸橼酸海盐禁忌证的病患促请用均匀分布枸橼酸海盐抗凝而不用类固醇（2B）。

③有枸橼酸海盐抗凝禁忌证的病患在行 CRRT：促请大多或较低分子类固醇抗凝，不提拔其他抗凝药剂物（2C）。

（4）有出血风险且并未做抗凝病患的病患，促请在 RRT 后曾给毋须以下抗凝措施：

①促请无枸橼酸海盐禁忌证病患均匀分布用于枸橡酸海盐抗凝，而非不抗凝（2C）。

②促请出血颇高风险病患 CRRT 后曾避免均匀分布用于类固醇（2C）

（5）类固醇相关血小板缩减症（HIT）病患，须停用所有类固醇制剂，提拔用于直接凝血酶衍有机纤（如阿加曲班）或 Xa 因子衍有机纤（如达那类固醇或苯甲酸达类固醇），不提拔其他抗凝药剂物或不用抗凝药剂物（1A）。

（6）无严重肝动态衰竭的 HIT 病患，RRT 后曾促请用于阿加曲班，不促请用于其他凝血酶衍有机纤或 Xa 因子衍有机纤（2C）。

3. 腹腔渠道

（1）促请 AKI 病患在行 RRT 时采用无套绒毛的非该线的设计透析支架，不促请用该线的设计支架（2D）。

（2）AKI 病患选项中心微腹腔重复使用支架时，促请按以下顺序选项微腹腔腹腔（并未国际标准）：

①首先选项右侧颈内微腹腔；

②其次选项股微腹腔；

③第三选项左侧颈内微腹腔；

④最后须要选项占优势侧的锁骨下微腹腔。

（3）提拔超声借助于下在行微腹腔腹腔外科（1A）。

（4）在颈内微腹腔或锁骨下微腹腔支架重复使用后，提拔在首次用于支架前在行胸片定期检查（1B）。

（5）ICU 中需在行 RRT 的 AKI 病患，不促请在非该线的设计微腹腔支架外科各部位皮肤均匀分布用于抗菌药剂物（2C）。

（6）需在行 RRT 的 AKI 病患，不促请用于抗生素帽持续性非该线微腹腔支架发在生病毒感染（2C）。

（7）AKI 病患在行睡着间或性血液纤透析和 CRRT 时，促请用于有机纤安全性好的滤器膜（2C）。

4.RRT 方的设计的选项

（1）AKI 病患可选项某种程度或间歇性 RRT（并未国际标准）。

（2）血流流纤动力学不稳定者，促请毋须 CRRT，不促请间歇 RRT（2B）。

（3）并入急性脑损害，或其他诱因避免颅内压增颇高，或广泛应用肾结石的 AKI 病患，促请毋须 CRRT，不促请间歇 RRT（2B）。

5. 透析液纤和移位液纤

（1）AKI 病患在行 RRT 时，促请用碳酸氢海盐而非乳酸海盐作为透析液纤和移位液纤的底板硫酸（2C）。

（2）并入循环性休克的 AKI 病患在行 RRT 时，提拔用碳酸氢海盐而非乳酸海盐作为透析液纤和移位液纤的底板硫酸（1B）。

（3）并入重症和（或）乳酸肝功能的 AKI 病患在行 RRT 时，促请用碳酸氢海盐而非乳酸海盐作为透析液纤和移位液纤的底板硫酸（2B）。

（4）用于 AKI 病患的透析液纤和移位液纤，其大肠杆菌和内毒素含使用量至少不宜达美国医疗器械基金会的标准（1B）。

6. 病患药剂物旧版

（1）在每次 RRT 前不宜定下 RRT 的药剂物（并未国际标准）。提拔常会审计实际病患药剂物以校正病患处方（1B）。

（2）RRT 药剂物不宜做到病患的需要，即达到电解质、酸硫酸、溶质及液纤纤平衡的目标（并未国际标准）。

（3）AKI 病患间歇或长期在行 RRT 时，提拔每周尿素清除指数（Kt/V）值为 3.9（1A）

（4）AKI 病患在行 CRRT，提拔超滤使用量为 20-25 ml/（kg·h）（1A）。通常不宜预设更颇高的超滤使用量（并未国际标准）。

文章摘自《十二指肠病与透析肾移植杂志》2013 年 2 翌年 第 22 卷第 1 期