慢适度肾脏病（CKD）是经导管皮下置换术（TAVR）后屯疗程期急适度肾损伤的未曾及后具体未曾及测q。尽管屯疗程期急适度肾损伤与传染病、极低血压、高血压、平均年龄、心血管传染病等多种因素具体，但 TAVR 术之前和术之之前游离应用领域起着至关重要的作用。现在提出的几种提案仅能提高 TAVR 术之之前游离用量，但并不会完全避开应用领域游离。
西班牙玛丽亚塞西莉亚疗养院未曾来会在临床实践之之前过渡到了一套用于致使 CKD 病变的无游离 TAVR 一个通用提案。所有经当地疗养院静脉核磁共振忽略静脉传染病后进入至其三级疗养院的致使肾功能不全病变（GFR ≤ 30 ml/min）之外采行了零游离提案并划入之必要适度临床系统对。
在术之前审核之之前，所有划入学术研究的病变之外采行了无游离 CT 取代常规 CTA，对心肌梗死病变相对、骨盆视神经病变相对和分布展开了取向和分析方法。所有病变之外在术之前一天展开了 CO2 血管壁核磁共振。
TAVR 在全麻下展开，术之之前使用经口腔心超（TEE）测量苞内层。六根据 TEE、无游离 CT、凹凸下病变等所有可用信息综合推断植入循环系统尺码。必要时每个锥体窦放有 1 六根猪尾导管，以便发现循环系统扣留时的最佳凹凸网格（图 1）。
从 2016 年 11 月末至 2017 年 9 月末共 20 则有病变（平均年龄 81.8±5.4 岁，男同适度恋 60%，GFR 27.4±3.1 ml/min；STS score 14.3±4.5）划入零游离 TAVR。所有病变之外于 CO2 血管壁核磁共振分析后采行经视神经入路。所有疗程之外未曾使用游离并顺利展开。所有循环系统还包括：Evolut R, n = 12；Acurate Neo, n = 4；Lotus Valve, n = 4。其之之前 5 则有（25%）展开了未曾及扩张，4 则有（20%）展开了后扩张。
病变术后皮下反流之外未曾超过轻度；两名病变在住院在此期间丧生（1 则有为 INR 不稳定引致非下腹部适度消化道出血；1 则有为已知 COPD 引致呼吸衰竭）；无致使血管壁出血发生。1 则有病变术之之前左室流出道导丝穿孔致急适度心包填塞，获得成功心包引流而未曾影响零游离 TAVR 的制订；3 则有（15%）于痊愈之前给予了永久适度起搏器植入；术后 48 每隔内或痊愈时无一则有发生急适度肾损伤。
虽然样本量更大，但这一数据表明零游离 TAVR 应用领域于致使 CKD 病变是可行的，并且可以认为是一种避开 TAVR 术后急适度肾损伤的合理策略适度。CO2 血管壁核磁共振来作审核外周血管壁直径和利于是完全合理的，同时无游离 CT 尽可能提供血管壁病变情况：这两者结合对于避开致使血管壁出血至关重要。该方法之之前的苞内层尺码三维测量，有利于在循环系统扣留后心肌梗死反流方面实现满意的结果。即使用到出血（左心室穿孔），TAVR 疗程仍在无游离的情况下按年末获得成功展开。
该方法的在实践之之前和潜在不足之处在于：这些高危青年人全麻的影响可能很大，因此在透析之之前必须维系足够的血压以提高肾脏极低灌注；术之前或术之之前不会确实审核静脉并行的安全性，超声波改变、病变症状以及 TEE 下左主干都卜勒血流并不需要作为替代新政策展开审核。
图 1. 零游离 TAVR；（A）通过 CO2 血管壁核磁共振展开术之前审核；（B、C）术之之前三维 TEE 范本下皮下内层测量；（D）3 六根猪尾导管放有于皮下窦之之前以拿到循环系统扣留最佳凹凸网格
参考文献：
Castriota F, NerlaR, Micari A, Squeri A, Cremonesi A. Contrast-Zero Transcatheter Aortic ValveReplacement for Patients With Severe Renal Dysfunction: A Single-CenterExperience. JACC Cardiovasc Interv. 2018 Apr 23;11(8):820-822.
转载自浙二疗养院脊柱循环系统工作团队公众号
编辑： 朱卿相关新闻
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