妊娠期高血压临床较为常见,它是指在妊娠期间绝对血压升高(≥140/90毫米汞柱或更高),还包括妊娠前期或妊娠前3个月的血压水平较原血压增高(收缩压增高≥25毫米汞柱,和/或舒张压升高≥15毫米汞柱)。
妊娠期高血压可分为4种不同类型.
(1)妊娠高血压综合征:孕20周时出现高血压,产后6周即恢复正常。
(2)可由任何缘由引发的慢性高血压:可在妊娠期延续存在,如原发性高血压;肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等亦可引发高血压。
(3)在慢性高血压基础上合并先兆子痫、子痫。
(4)1过性高血压。
妊娠高血压的危害很大,可致抽搐、昏迷、心力衰竭等多器官侵害,严重者乃至要挟着母儿的生命,而且还可能引发后遗症。1、对妊娠期高血压的医治
娠娠期高血压的医治不同于1般高血压,应根据不同病因,从饮食、活动及药物等方面采取综合性措施,以控制好血压。
1.非药物医治: ①充分卧床休息并消除紧张情绪。②低盐饮食。③补充钙剂:每天补钙1.5~2.0克,可以使收缩压和舒张压分别降落5.4毫米汞柱和3.4毫米汞柱。在低钙摄取人群中补充钙剂10分有益。但是补钙其实不能减少先兆子痫的产生率。
2.药物医治
降压药物虽可以使孕妇血压降落,但由于降压药物对胎儿有不利影响,因此,妊娠期高血压妇女应慎用降压药物。如孕前期血压轻度升高且没有并发症,在孕初期应停止服用降压药,由于孕期常有生理性低血压,故无需要用药。但如血压值大于或等于140/90毫米汞柱,则利用药物医治,且应选择对胎儿无致畸作用的药物。
目前认为适用于妊娠高血压的药物有:
(1)甲基多巴为中枢a2-受体激动剂,用量为0.5~2克/天,口服用药后4~6小时作用最强,由肾脏代谢,不会引发心排血量的减少及反射感活性升高,不影响胎盘血供,对母婴均安全。不但可以下降孕妇的死亡率及自发性流产的产生率,同时还具有提高胎儿围生期存活率的作用。主要不良反应有平静、抑郁。
(2)可乐定(可乐宁) 为另外一种中枢a2-受体激动剂,用量0.1~0.5毫克/天,口服,对神经发育及幼儿智力无不利影响,但有戒断反应,突然撤药时会使血压反跳性升高。主要不良反应有口干、嗜睡、反应性心率增快。
(3)硝苯地平 为2氢吡啶类钙通道阻滞剂,长时间服用可增加胎盘、大脑供血,可提高肾灌注,有益钠作用,和可提高前列腺素/血栓素比例,对母婴无害,用量30~60毫克/天。硝苯地平具有抑制宫缩的作用,但研究表明不影响分娩,也不增加产后出血。但须注意,硝苯地平与硫酸镁适用会造成血压太低。而且目前未见有其他2氢吡啶类药物对医治妊娠高血压的研究报导。
(4)拉贝洛尔(柳胺苄心定) 为α、β—受体阻滞剂,1般静脉注射给药50毫克/次,间隔5分钟可重复使用:或0.5~2毫克/分钟静脉滴注,用于高血压急症。口服100毫克/次,2~3次/天,作为2线药物。
(5)哌唑嗪(脉宁平) 为a-受体拮抗剂,对母婴均安全。用量0.5~1毫克/次,2~3次/天口服。总量6~10毫克/天。初次服用易产生低血压,于服药后0.5~2小时出现,称为“首剂现象”,因此,首次给药应在睡前。
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