肺炎链球菌肺炎的治疗方法！

2017-07-07 13:12:01 来源:

由于绝大多数肺炎链球菌菌株仍对青霉素很敏感，1般利用青霉素G可迅速治愈。常常使用剂量为5～10万u/（kg·d），或逐日给60～100万u或更多，分4次肌注或静脉给药。青霉素过敏的患儿可静脉注射红霉素100mg/（kg·d），好转后可改成口服。治疗应延续1～2周，或完全退热后3～5天。如青霉素用药后2～3日病情未见好转，应斟酌偶见的抗青霉素菌株而改用其它抗菌药物。

可根据咽拭子培养出的肺炎链球菌敏感实验结果而改用其它药物。由于小儿肺炎常常不能在24小时内作出特异性病原诊断，因此可以使用广谱抗生夙来医治不明致病菌的肺炎，最近几年来多利用1代和2代头孢菌素如头孢唑啉（Cefazo1in）、头孢噻吩（Cefalot-hin）、头孢呋肟（Cefaroxime）等。对表现感染性休克或脑水肿、脑疝的病例，应按感染性休克或颅内高压征专章所述进行抢救。

对晚期救治者必须注意较常见的并发症，如脓胸、肺脓肿、心包炎、心肌炎及中毒性肝炎，而给予适当的治疗。脓胸需穿刺抽脓。肺炎链球菌其实不产生真实的外毒素，荚膜多糖抗原也不会引发组织坏死。因此大叶肺炎愈后通常不会遗留肺损伤。但是多叶肺炎遗留在肺中的瘢痕偶可引发慢性限制性肺疾患。

西医治疗

（1）抗菌药物医治

1经诊断即应给予抗菌药物医治，没必要等待细菌培养结果。首选青霉素G，肺炎链球菌肺炎的治疗方法，用药途径及剂量视病情轻重及有没有并发症而定：对成年轻症患者，可用240万U/d，分3次肌内注射，或用普鲁卡因青霉素每12小时肌内注射6O万U。病情稍重者，宜用青霉素G240万⑷80万U/d，分次静脉滴注，每6⑻小时1次；重症及并发脑膜炎者，可增至1000万⑶000万U/d，分4次静脉滴注。对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头抱曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。

（2）支持疗法

患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。密切监测病情变化，注意避免休克。剧烈胸痛者，可酌用少许镇痛药，如可待因15mg。不用阿司匹林或其他解热药，以避免过度出汗、脱水及干扰真实热型，致使临床判断毛病。鼓励饮水逐日1⑵L，轻症患者不需常规静脉输液，确有失水者可输液，保持尿比重在1.020。以下，血清钠保持在145mmol/L以下。中等或重症患者（PaO2<60mmHg或有发绀）应给氧。若有明显麻痹性肠阻塞或胃扩大，应暂时禁食、禁饮和胃肠减压，肺炎链球菌肺炎的治疗方法，直至肠蠕动恢复。烦躁不安、谵妄、失眠者酌用地西洋5mg或水合氯醛1⑴.5g，禁用抑制呼吸的平静药。

（3）并发症的处理

经抗菌药物医治后，高热常在24小时内减退，或很多天内逐步降落。若体温降而复升或3天后仍不降者，应斟酌肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。延续发热的其他缘由尚有耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）或混合细菌感染、药物热或并存其他疾病。肿瘤或异物阻塞支气管时，经医治后肺炎虽可消散，但阻塞因素未除，肺炎可再次出现。约1O%⑵0%肺炎链球菌肺炎伴发胸腔积液者，应酌情取胸液检查及培养以肯定其性质。若医治不当，约5%并发脓胸，应积极排脓引流。