进军的炎症：探讨慢阻肺气道炎症的风险管理！

2021-11-29 10:02:43 来源:

呼吸，是人类与生俱来的一种本能。然而，对于以外球高达 6400 万的慢阻呼吸系统病症来说，平易近人的呼吸被急促的喘息和咳嗽取代。

根据《2015 年慢性阻塞性呼吸系统疾病以外球倡议》（不限亦称 2015 GOLD 手册）月所定义，慢阻呼吸系统是一种常见的以不间断冷空气依赖于为特点的可预防性和疗程的疾病，其冷空气依赖于黄绿色进行性发展，与肺和呼吸系统对有毒颗粒或液体的慢性竜抑止性增强有关。

简单地说，慢阻呼吸系统的本质就是一种慢性肺增生性疾病。

肺的增生：慢阻呼吸系统会话中所不可经受之重

慢阻呼吸系统的发病机制尚未完以外明了，粉尘危害颗粒或液体招致的呼吸系统内氧化理应激、蛋白酶和抑止蛋白酶失衡及呼吸系统部增生反理应相关联着慢阻呼吸系统发展的整个病程。

慢阻呼吸系统病症呼吸系统内增生细胞内以呼吸系统泡肝细胞内、中所性粒细胞内和 CD8+细胞内为主，诱导的增生细胞内释放多种增生微粒，这些增生微粒很难破坏呼吸系统的结构和（或）促进中所性粒细胞内增生反理应。

在抑郁症呼吸系统气肿的吸烟病症中所，细胞内凋亡基准将随着 CD8+ 细胞内数量减小而减小；当诱导脾中所的中所性粒细胞内纯度高达 60%，FEV1年增高速率将＞30 ml/年。增生微粒的减小援引肺增生时是急剧助长，这将最终所致呼吸系统气肿过重和继发增高更是短时间。

2015 GOLD 手册援引，增生在慢阻呼吸系统各级年轻人中所普遍存在，但在 C/D 级（重度慢阻呼吸系统病症和慢阻呼吸系统助长病症）中所，增生强度更是高。

而一项针对稳定期慢阻呼吸系统病症的前瞻叉学术研究结果辨识，时间延迟胃过氧化酶（MPO）水平就越多，FEV1的年增高速率就越多；时间延迟白介素－8（IL－8）水平就越多，呼吸系统气肿令人满意越多短时间，辨识稳定期慢阻呼吸系统病症某种程度经受着增生带来的高可能会。

增生和肾功能：ICS 在慢阻呼吸系统抑止竜疗程中所的效用

恰当的药品疗程能延缓慢阻呼吸系统令人满意、防止和疗程急性过重及减小病死率。现阶段，慢阻呼吸系统的药品疗程建议书以外长效β2 受体激动剂（LABA）、长效抑止胆碱能药品（LAMA）、粉尘甲状腺素（ICS）和茶碱抑止抑郁药等。

其中所，增生某种程度更是高的 C/D 级慢阻呼吸系统病症的肾功能在针灸上理应得到更是多重视。一些针对 C/D 级慢阻呼吸系统病症肺增生与肾功能的学术研究结果辨识，尽管 LABA 和 LAMA 对于更是佳慢阻呼吸系统病症继发和病因具有叠加效用，但其并不如 ICS 一样可效用于呼吸系统部潜在增生。

早在 2005 年，一项英国的随机、双盲、安慰剂交叉印证学术研究发现，ICS 疗程慢阻呼吸系统病症的与脾液中所嗜酸性粒细胞内（EOS）水平相关。慢阻呼吸系统脾中所 EOS 计数就越多，ICS 疗程后继发和 CRQ 问卷满分的更是佳越多明显。

2012 年，一项对 Medline、Embase、Cinahl 和 Cocharne 数据库入选 8 项随机印证学术研究的 Meta 统计分析辨识，ICS 能很大抑制慢阻呼吸系统病症小肺中所性粒细胞内性增生、肝细胞内性增生、肝细胞内性增生。

由此可见，ICS 在慢阻呼吸系统抑止竜疗程，尤其是 C/D 级病症抑止竜疗程中所有重要权势。时是如 2015 GOLD 手册所说的，在 FEV1分之一预计系数%＜60% 的慢阻呼吸系统病症（GOLD C/D 组）中所，ICS 长期规律性疗程可更是佳病因和继发，提高贫困总质量以及减小急性过重振幅。（结论级别 A）

增生的管理：慢阻呼吸系统高可能会病症的疗程同样

C/D 级慢阻呼吸系统病症的肺增生较 A/B 级病症更是强，相关联而来的是更是易发生急性过重。科学学术研究辨识，频繁急性过重的慢阻呼吸系统病症继发增高更是短时间、住院率减小、活动能力增高、贫困总质量增高。最系数得关注的是，频繁急性过重是慢阻呼吸系统以外因发生率的法理危险因素，第 10 次住院与首次住院来得，丧命可能会可减小至 5 倍。

针对慢阻呼吸系统高可能会病症，理应如何制定药品疗程建议书？多项国际多中所心乳腺癌给出了疗程与管理策略。

Calverlev 学术研究纳入了 1022 例冷空气依赖于某种程度为 GOLD III/IV 级且既往 2-12 个月有 ≥ 1 次需用药甲状腺素和/或抑止生素疗程的急性过重史的门诊慢阻呼吸系统病症，审核不同建议书对慢阻呼吸系统病因的影响。结果辨识，布地艾瑞克/贺里德罗来得单药含有能很大增高慢阻呼吸系统病因总满分，即很大减轻慢阻呼吸系统病因。

与此同时，CLIMB 学术研究发现，布地艾瑞克/贺里德罗联合噻托氯硫与单用噻托氯硫来得，最少急性过重次数/病症增高 62%。

而针对 C/D 级亚洲慢阻呼吸系统病症的 SECURE 2 学术研究结果则援引，布地艾瑞克/贺里德罗联合异丙托氯硫＋缓释茶碱（T－SR）与单用 T－SR 来得，能使支气管血管收缩剂前 FEV1自时间延迟提高 6.9% ，同时减小急性过重率 43%。

基于以上针灸结论，2015 GOLD 手册推荐：ICS/LABA 是稳定期 C/D 级病症的主力药品疗程同样。

编辑：韩丹